Vol 7. Nº 1. 2007 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

El modelo neerlandés de terapia breve. Preeliminares a una investigación37Determinadas condiciones clínicas hacendesaconsejable la psicoterapia breve como laexistencia de trastornos de personalidadgraves o recaídas frecuentes, entre otras,como puede verse en la Tabla 1.En cambio, la capacidad para iniciar ymantener relaciones, la conservación deljuicio de realidad, la reciprocidad y la capacidadde implicación, así como la motivaciónpara el cambio son condiciones de idoneidadpara la aplicación de la psicoterapiabreve.Según Rijnders al menos un 60% de todoslos pacientes remitidos al CSM presentanestas características.La psicoterapia paso a pasoEl modelo propuesto por Rindjers (30)plantea una psicoterapia en fases, como semuestra en la Figura 2.Primero se realiza una entrevista para valorarlas características de la persona que vaa realizar la terapia, y excluir a aquellas queno se van a beneficiar de la terapia, conformea los criterios señalados más arriba.Tras este primer paso terapeuta y pacientededican unas sesiones a establecer la basede la terapia, que consiste en esencia en queambos lleguen a una definición conjunta delproblema. Para ello el terapeuta busca elacuerdo guiándose en el modelo de vulnerabilidady competencia ya mencionado, y seapoya en la construcción de un esquema queexplique el problema. Se busca una definiciónsimple del problema, básicamente éstees el resultado de la suma de las circunstanciasde la vida del paciente más factores desu funcionamiento personal: (Problema =circunstancias + personalidad). Se suele expresarmediante un lema, proverbio o metáfora.El funcionamiento personal se describeutilizando la “metáfora del continuo” entrepares de modos opuestos de reaccionar. Asípor ejemplo una persona se desplaza entre elactivo y el pasivo, entre el pesimista y el optimista,etc. El acuerdo entre el terapeuta yel paciente sobre una definición simple delproblema es condición ineludible paraseguir adelante. Si no hay acuerdo en estepunto de entre ambos la psicoterapia no esposible.El siguiente paso de la psicoterapia consisteen marcarse unos objetivos. Estos hande ser realistas y a dos niveles: a corto plazo,para salir del atascamiento recuperando elcontrol sobre las quejas, y a largo plazo, paramodificar el funcionamiento personal noadaptativo.En consecuencia se acuerdan lasmetas y el plan de trabajo, eligiendo las técnicaspara conseguir el cambio conductual.figura 2. Fases de la Terápia de corta duración