Vol 7. Nº 1. 2007 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

20José M. García Montes, Marino Pérez Alvarez, Rubén Fernández Garcíano baste un bocadillo, sino que haya queecharle dos... En esta situación algo no funciona,algo va mal. ¿No es así?En esta fase no se debería dar ninguna respuestadirecta a ninguna pregunta del paciente.Se recomienda utilizar expresionesdel tipo “tal vez...”, “pudiera ser...”, llegandoincluso a generar dudas sobre la propia competenciadel terapueta (p.ej., “me he confundidomuchas veces y tal vez también me estéconfundiendo ahora”). Ante cualquier intentodel paciente por tratar de encontrar algunasolución a su problema, debería contestárselecon otra pregunta (p.ej., “¿y eso te ha dadoresultado, ha funcionado?”). Se entiende queesta fase ha sido parcialmente cubiertacuando el paciente muestra expresiones deconfusión (a lo que se debería respondersiempre de forma positiva, p. ej., “ya veo queestás entendiéndolo todo”) y, al mismotiempo, cuando el terapeuta muestra algúnsigno de inquietud (dudas sobre si el pacienteabandonará el tratamiento, si no le habráhundido más, etc.) La desesperanza creadorano puede entenderse lograda en unas pocassesiones, sino que deberá trabajarse siempreque el paciente muestre, directa o indirectamente,una posible solución para poderllegar a controlar su sintomatología.Trabajo en valoresLos valores son el corazón de ACT. Laaceptación de los estados psicológicos molestosno tiene ningún sentido si no se haceen el marco de los valores del cliente. Ahorabien, valorar es una acción y no un sentimientoo una emoción (11) . Con ello sequiere decir que, desde ACT, los valores delas personas se muestran en su comportamiento.A su vez, también es relevante que no seconfunda la valoración con las razones queuno da para actuar. Cuando uno se comportaen una dirección valiosa lo hace con razones,pero no por razones. Dicho en otros términos,las razones (por poderosas que sean) nojustifican nuestro comportamiento. Un ejercicioque pretende ilustrar esto es el llamado“ejercicio de elecciones”. El terapeuta tomados objetos cualesquiera del despacho y pideal cliente que elija uno u otro. Tras haber realizadola elección, solicitamos a nuestrocliente que nos diga las razones por las queha elegido uno de los objetos y no el otro. Elterapeuta ha de reconocer que esas razonesque el cliente ofrece son ciertas, válidas yconvincentes pero que, siendo así (teniendoesas buenas razones), podría haber elegido elotro objeto. El ejercicio se repite hasta llegara un punto en que el cliente, cansado de realizarloinfinitas veces, dice que ha elegido unobjeto y no el otro “porque sí” o “porque leha dado la gana” o alguna otra respuesta similar.Se trata, entonces, de hacerle ver queese era justamente el punto al que queríamosllegar: En el último extremo uno eligeporque sí, no por unas u otras razones. Esconveniente traer a colación este ejerciciosiempre que el cliente justifique su conductapor ciertas razones (“no lo hice porque enesta situación no hubiera sido de buena educación...”,“me hubiera sentido peor...”, etc).Para clarificar los valores de los pacientesexisten una serie de cuestionarios y formularios(9) que pueden ser de ayuda tanto al terapeutacomo al cliente. Es importante, encualquier caso, que no se entienda la clarificaciónde valores con una rigidez que desvirtuaríasu propósito. Se trata de saber quées lo realmente importante para la personaque acude a consulta. Hay muchas formas deaveriguar esto y es opción del terapeuta inclinarsepor una más formal u otras menosestructuradas.En todo caso, una vez que setocan los valores del cliente sería importanteque la primera pregunta que se le hace