MANUAL

mantener el esfuerzo y la atención 18 .
Algunos autores airman que la atención es el rasgo comportamental
más consistente de los 12 a los 24 meses. Partiendo de la hipótesis de que la
estabilidad atencional es una dimensión nuclear del temperamento que se
maniiesta de manera diferente a lo largo de la vida, cabría esperar que los
niños con baja capacidad atencional muestren rasgos de inatención desde la
infancia temprana; en consecuencia, estos rasgos del repertorio conductual
podrían servir para predecir futuros periles disfuncionales de la atención y del
autocontrol 19 20 .
El estudio de Magallón y cols. 21 Aporta suicientes indicios de que los niños
afectados de TDAH en edad escolar, considerados como grupo, mostraban,
ya al principio del segundo año, rasgos de inatención y escaso control. De
esta forma, se conirma que la atención y la regulación de la conducta son
dimensiones básicas del estilo comportamental, altamente inluido por factores
biológicos.
Frecuentemente, la sintomatología del TDAH repercute en el funcionamiento
académico y social del niño. Por otra parte, se asocia a menudo a otras patologías
del ánimo o de la conducta (ver más adelante). También se han documentado
consecuencias negativas en la edad adulta que se pueden prevenir mediante el
tratamiento oportuno durante la niñez y la adolescencia 22 .
Los niños con diicultades para focalizar y mantener la atención y
autorregular su conducta pueden beneiciarse de recursos educativoterapéuticos
si dichas diicultades son detectadas, aparte de usar los recursos
farmacológicos oportunos. De aquí la utilidad de deinir las manifestaciones de
conductas alejadas de la normalidad 23 24 .
La isiopatología del TDAH parece residir en una hipofunción de
las sinapsis dopaminérgicas y noradrenérgicas en la estructuras que coniguran
el sustento neurobiológico del sistema ejecutivo 3 25 . Esta disfunción innata
es debida a predisposición poligénica multifactorial, que es evidente en el
estudio genético poblacional de familias verticales y de gemelos homo- y
heterocigóticos. De ahí la buena respuesta de la sintomatología, en la mayor
parte de casos, a fármacos (metilfenidato, atomoxetina) que antagonizan la
recaptación de los citados neurotransmisores en las estructuras prefrontales
y mejoran el funcionalismo ejecutivo y atencional, facilitando así también
el efecto beneicioso de las intervenciones psicopedagógicas, el rendimiento
escolar y el ajuste social y comportamental del afectado.
SUBTIPOS DE TDAH
El trastorno por déicit de atención e hiperactividad viene deinido por la
coincidencia de síntomas derivados de una baja capacidad atencional y/o de
una falta de control de la impulsividad y de una maniiesta inquietud. Las
clasiicaciones internacionales CIE-10 26 y DSM-IV TR 27 parten de las mismas
manifestaciones como base conceptual del trastorno aunque existen diferencias
en el modo de agrupar e interpretar los síntomas usados como criterios
diagnósticos.
El DSM-IV establece como subtipos los siguientes: a) combinado:
inatento e hiperactivo-impulsivo; b) predominantemente inatento; y c)
predominantemente hiperactivo-impulsivo. En cambio el CIE-10 propone
los rótulos: a) alteración de la actividad y la atención, que exige la presencia
de síntomas afectando a ambas dimensiones; b) trastorno hipercinético de la
conducta; y c) trastorno hipercinético no especiicado, cuando no es posible
discernir si hay o no trastorno de conducta. En el CIE-10 no se contempla el
subtipo predominantemente inatento de la DSM-IV, que quedaría englobado
en el primer rótulo.
Los criterios diagnósticos son iguales para todas las edades; sin embargo,
los síntomas no son estables a lo largo de los años: la hiperactividad tiende
a atenuarse, la impulsividad suele persistir aunque en menor intensidad y la
inatención no parece disminuir de forma evolutiva.
El subtipo combinado es el más frecuente (en torno a 80% de casos de
TDAH). Mientras este subtipo se da en aproximadamente 3-4 niños por cada
niña, el subtipo inatento (con predominio de inatención) se viene observando
en proporciones similares para uno y otro sexo 28 .
El subtipo con predominio de hiperactividad tiene una prevalencia muy baja
en edad escolar; en cambio, puede ser predominante, como forma transicional,
en preescolares (que más tarde presentan la forma combinada de TDAH).
COMORBILIDAD DEL TDAH
El TDAH es un trastorno en el cual los casos puros son atípicos; la comorbilidad
es lo habitual 29 30 . En un estudio se evidencia que el 87% de niños que cumplen
criterios de TDAH tienen por lo menos un diagnóstico comórbido 31 . La elevada
comorbilidad se sustenta en las bases genéticas del TDAH y adquiere soporte
teórico mediante los modelos de déicit múltiple 32 .
8 TDA/H , CONCEPTO Y CARACTERÍSTICAS 9