REVISTA MENSUAL JULIO

ASESORÍA LABORAL
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INFORME
Como recuperar subsidios
laborales ante Essalud
Brucy Grey Paredes Espinoza
Egresado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, especialista en Derecho del Trabajo y Seguridad y Salud Laboral. Miembro
del staff del Informativo Vera Paredes
Introducción
Los subsidios laborales forman parte de las prestaciones de
la seguridad social, que más que seguridad social debería
ser protección social, debido a que buscan la protección
o cobertura de contingencias como la enfermedad,
accidente, vejez, embarazo, muerte, riesgo profesional,
etc. De entre estas destacan la protección contra
enfermedades, accidente, maternidad y muerte, Essalud
se encarga de la cobertura de estas contingencias a través
de prestaciones médicas y económicas denominados
subsidios, de estos subsidios una gran parte deben ser
pagados por los empleadores para después ser devuelto
por Essalud (reembolso), pero en algunas oportunidades,
este pago es negado por Essalud, aduciendo una serie
de argumentos para justificar su decisión, por lo que en
las siguiente líneas abordaremos como se debe proceder
para recuperar los subsidios abonados por el empleador
o como evitar que Essalud pida el reintegro de sus
prestaciones.
1. Aspectos generales.
1.1. Base legal.
La seguridad social, tiene reconocimiento constitucional,
la constitución política del estado señala en su artículo 10
que “El Estado reconoce el derecho universal y progresivo
de toda persona a la seguridad social, para su protección
frente a las contingencias que precise la ley y para la
elevación de su calidad de vida.” Asimismo esta norma
constitucional es desarrollada legalmente por distintas
leyes, pero las que nos atañen son: la Ley N° 26790, que
regula el tema de los subsidios de Essalud y su reglamento
el Decreto Supremo N° 009-97-SA, además de la Ley 27056
Ley de creación del seguro social de Essalud, D.S. 003-98-
SA Normas Técnicas del SCTR, R. N° 619-GG-ESSALUD-2012
Reglamento de prestaciones económicas, RGG N° 619-GG
-ESSALUD-2012 normas complementarias al Reglamento
de pago de prestaciones económicas, etc.
1.2. Administración.
Essalud es la entidad que administra el Seguro Social en
Salud, y otorga las siguientes prestaciones:
PRESTACIONES MÉDICAS
PRESTACIONES
ECONÓMICAS
Prestaciones de prevención,
promoción y atención
de la salud.
Prestaciones de bienestar
y promoción social
Prestaciones en dinero
correspondientes a subsidios
por incapacidad temporal
y maternidad
Prestaciones por sepelio.
Las EPS, Entidad Prestadora de Salud, son empresas e
instituciones públicas o privadas distintas a EsSalud, cuyo
único fin es el de prestar servicios de atención para la salud,
no pagan subsidios, esto lo paga únicamente Essalud.
1.3. Requisitos generales para gozar prestaciones.
Los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen
el derecho a las prestaciones del Seguro Social de Salud
siempre que aquellos cuenten con tres meses de aportación
consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los
seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la
contingencia y que la entidad empleadora haya declarado
y pagado o se encuentre en fraccionamiento vigente las
aportaciones de los doce meses anteriores a los seis meses
previos al mes de inicio de la atención, según corresponda.
En caso de accidente basta que exista afiliación.
Sin embargo cuando la entidad empleadora incumpla
con el criterio establecido (declarado y pagado), Essalud
o la EPS que corresponda deberá cubrirlo, pero tendrá
derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las
prestaciones brindadas.
Requisitos generales para prestaciones médicas y
económicas
Los trabajadores y sus derechohabientes deberán contar
con tres meses de aportaciones consecutivos o cuatro
no consecutivos dentro de los seis meses calendarios
anteriores al mes en que se inició la contingencia
(atención médica, maternidad, enfermedad, sepelio,
lactancia)
1.3.1. Periodo de carencia.
Se denomina así al periodo de tres meses en los cuales
el trabajador y sus derechohabientes no tienen derecho a
coberturas de la seguridad social salvo accidente.
1.4. Registro de trabajador y derechohabientes.
Para gozar de cualquier prestación de la seguridad
social es requisito indispensable estar registrado en la
planilla electrónicas, así que tanto el trabajador como
el derechohabiente tienen que estar declarados en la
planilla.
No registrar trabajadores, en las planillas de pago o
planillas electrónicas, o no registrar trabajadores y
prestadores de servicios en el registro de trabajadores y
prestadores de servicios, en el plazo y con los requisitos
previstos, es una FALTA MUY GRAVE incurriéndose en
una infracción por cada trabajador, o derechohabiente.
Pudiendo ser sancionados con 0.5, 1.7 y 5 UIT de multa.
El plazo para registrar al trabajador o afiliado regular es el
mismo día del inicio de la prestación de servicios.
El plazo para registrar derechohabientes el primer día
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