Sotilas+kuumassa+loppuraportti

TAULUKKO 9. Jatkuu...
Lähdeviite N, Maa Tutkimusasetelma Päätulokset
28. Phinney ym. 2001 N=924 872 avohoidossa hoidettua lämpösairautta
ja 50 sairaalahoitoa vaatinutta tapausta
vuosina 13 v aikana. Seuranta-aika oli 4
vuotta palveluksen päättymisen jälkeen.
Lämpöhalvauspotilaat poissuljettiin.
29. Pollman 2001 N=1 29-vuotias sotilas sairastui kuntotestijuoksun
aikana, jota olivat edeltäneet
lihaskuntotestit. Lämpötila oli 16 °C ja
kosteus matala.
Lämpöuupumisia esiintyvyydet olivat 0,5/1000 (ei aiempaa lämpösairautta), 1,7/1000 (lämpösairaus
lievä ja hoidettu avohoidossa) ja 7,5/1000 (lämpösairaus hoidettu sairaalassa).
Lievempienkin kuin lämpöhalvauspotilaiden osalta uusiutumisriski on suurentunut, jos on
tarvittu sairaalahoitoa 1. kerralla
Oireina olivat hoipertelu, sekavuus. Selkeitä altistavia tekijöitä ei ollut, mutta kuntotaso oli
saattanut laskea vähentyneen liikunnan vuoksi. Hoitona oli jääpussit kainaloihin ja nivusiin
ja muualle asetettiin kosteat pyyhkeet.
Lihasvärinän hoitoon sai midatsolaamia. Metabolinen asidoosi vaati erityishoitoa ja sen laukeaminen
korreloi kliinisen tilan paranemiseen. Munuaistoiminta palautui 2 viikon kuluessa
30. Porter 2003 N=1 23-vuotias kadetti, sairastui marssijuoksu-rynnäkköharjoituksessa.
Varustuksena
olivat saappaat ja maastopuku.
Kypärää ei ollut. Sää oli lämmin, mutta
ei helteinen. Kantamuksen paino oli 18
kg ja BMI oli 25.
31. Qin ym. 1999 N=1 24 lentäjällä mitattiin punasolujen
32. Rav-Acha ym. 2004,
Israel
seinämän ATP-aasi aktiviteetti. Lämpö
pommikoneessa oli 45 °C - 53 °C, melu
97 dB ja lento kesti 3 tuntia.
N=134 Lämpöhalvaustapauksia vuosien 1992–2002
välillä, joista kuusi johti kuolemaan (4,5 %).
1. Sotilas sairastui taisteluvarustuksessa
tehdyn 5 km juoksun aikana. Lämpötila
oli 30 °C ja kosteus 55 %.
2. Eliittijoukkojen sotilas sairastui suunnistusharjoituksessa.
Lämpötila oli 32 °C
ja kosteus 20 %.
3. Jalkaväen sotilas sairastui kevyessä
taisteluvarustuksessa tehdyn 5 km
juoksun aikana. Lämpötila oli 29 °C, ja
kosteus 50 %.
4. Sotilas sairastui 5 km yömarssilla.
Lämpötila oli 33 °C ja kosteus 40 %.
Johti kuolemaan. Myötävaikuttava tekijä 4 kk aiemmin 3 km juoksussa kehittynyt lämpösairaus
ja oli palannut juuri palannut toipilaslomalta (4 kk). Mikäli vain yksi joukosta
saa lämpösairauden, on hänen alttiutensa tarkasti selvitettävä. Lämpötoleranssikoe on
aiheellinen vakavien lämpösairauksien jälkeen noin 6-8 viikon kuluttua, Jos se on poikkeava,
testi uusitaan 2-4 viikon kuluttua. Jos sekin poikkeava, ei enää takaisin taistelujoukkoihin.
Geneettistä alttiutta on ehkä joissain tilanteissa tutkittava (maligni hypertemia).
Kuuman ja melun yhteisvaikutus näytti lisäävän ATP-aasin aktiivisuutta. Katabolinen aineenvaihdunta
kiihtyi.
1. Myötävaikuttavia tekijöitä olivat 6 viikon toipilaskausi takana jalkavamman takia sekä
univaje edeltävinä öinä.
Esioireita oli ollut aiempina päivinä, mutta jatkoi kuormitusta. Ensiaputilanteessa ei mitattu
rektaalilämpöä eikä aloitettu jäähdytystä. Ensihoitoviive oli noin 40 min.
2. Myötävaikuttava tekijä oli voimakas univaje. Lisäksi oli lähes juomatta ja syömättä 2 vrk.
Ensiapuryhmä löysi vasta 2 tunnin oireiden alkamisesta.
3. Myötävaikuttava tekijä oli, ettei ollut osallistunut fyysisiin harjoituksiin moneen viikkoon.
Lisäksi oli ollut ripulioireita edeltävinä päivinä jotka salasi esimiehiltä. Jäähdytyksenä oli vain
niukka veden valelu. Hoitoviive oli 60 min.
Kuolinsyy oli maksavaurio 5 vrk myöhemmin.
4. Myötävaikuttavia tekijöitä olivat ylipaino (BMI 30), huono fyysinen kunto sekä harjaantumattomuus
(astunut palvelukseen 2 viikkoa aiemmin). Ensiapua ei osattu antaa ja
hoitoviive oli useita tunteja.
Minardin riskitaulukkoa käyttäen oli useita riskitekijöitä, joihin ei olut riittävästi kiinnitetty
huomiota. Tärkeimmät yhteiset tekijät olivat huono fyysinen kunto ja univaje. Lämpötila
oli yli 27 °C ja useissa tapauksissa oli paljon suoraa lämpösäteilyä. Harjoitukset oli ajoitettu
pääosin väärin ja rasitus mitoitettu liialliseksi kuntotasoon nähden. Ensiavun periaatteita ei
tunnettu ja ensihoitoon saattaminen viipyi.
46 LOPPURAPORTTI