Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

CANCER BRONCHIQUE NON PETITE CELLULE
1. METHODES DIAGNOSTIQUES
1.1 Introduction
Un cancer du poumon peut être suspecté chez des patients qui ont une radiographie pulmonaire
anormale et /ou qui ont des symptômes cliniques en rapport, soit avec la tumeur primitive, soit avec une
localisation métastatique. Les méthodes permettant le diagnostic vont dépendre de la taille et de la
localisation tumorale primitive, de l’existence ou non de métastases et du statut du patient.
1.2 Approche générale du diagnostic Recommandations
- Le diagnostic doit être obtenu par la méthode la plus facile à réaliser (niveau de preuve B)
- En cas d’épanchement pleural accessible à une ponction, une cytologie pleurale doit être
réalisée en première intention (niveau de preuve B).
- En cas d’épanchement pleural, après 2 cytologies pleurales négatives une vidéo-thoracoscopie
doit être réalisée (niveau de preuve B).
- En cas de localisation extra-thoracique unique suspecte d’être une métastase, le diagnostic
doit être confirmé par une biopsie de ce site (niveau de preuve B).
1.3 Méthodes
Endoscopie diagnostique
Matériel et technique
Les endoscopes souples sont le plus largement utilisés; l’usage d’endoscopes à usage unique ou de pinces
à usage unique est une option ; dans tous les cas la stérilisation doit être effectuée en machine ou à la
main avec traçabilité écrite ; l’examen est pratiqué sur un patient à jeun sous anesthésie locale
(lidocaïne ) ; l’anesthésie générale peut être proposée aux patients fragilisés très anxieux ou à risque
hémorragique très élevé; le déroulement de l’examen doit être expliqué au patient et le consentement
doit être recueilli ; le bilan d’hémostase n’est pas obligatoire et ne doit pas remplacer l’interrogatoire
systématique du patient quant à leur tendance au saignement en cas de plaie et autres signes de
pathologies de la coagulation ou prise éventuelle d’AVK ou d’antiagrégants plaquettaires (accord
d’experts) ; l’examen est réalisé en position demi assise par voie nasale ou par voie buccale en cas
d’imperméabilité nasale (moins de 5% des cas) ; l’examen de l’arbre trachéo-bronchique doit être
complet et bilatéral ; les prélèvements sont effectués en fin d’examen ; la trachée et les voies
aériennes supérieures sont examinées lors du retrait de l’endoscope ; le patient doit rester à jeun 2h
après la fin de l’examen et surveillé 1h ; le compte rendu doit comporter la description précise de la
lésion, de tous les prélèvements effectués et des complications éventuelles.
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