Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

9. LES ASSOCIATIONS RADIO-CHIMIOTHERAPIE
Dans les années 90, (7) (13) (17) il a été établi que le traitement des CBNPC de stade localement avancé
repose sur l’association radio-chimiothérapie dont les résultats sont nettement supérieurs à la
radiothérapie seule ( avec une probabilité de survie à 2 ans approximativement doublée.)
Plusieurs questions concernant les associations radio-chimiothérapie ne sont que partiellement résolues
voire non résolues du tout. Elles concernent :
1. La séquence d’administration de ces traitements
2. La modalité de la radiothérapie
3. Le (les) meilleur(s) protocole(s) de chimiothérapie
9.1 Comparaison radio-chimiothérapie séquentielle versus radio-chimiothérapie concomitante ?
Plusieurs essais randomisés comparant les différentes modalités de traitement ont été publiés (5) (6)
(8) (9) (22).
Les résultats sont plutôt en faveur des traitements concomitants :
MS MonoF.
Séquentiel (mois)
MS MonoF.
Concomitant (mois)
MS BiF. Concomitant
(mois)
RTOG 9410 14,6 17 15,2
Furuse 13,3 16,5
GLOT 13,8 15
Zathloukai 13,2 20,6
9.2 Radiothérapie mono fractionnée vs bi fractionnée ou hyper fractionnée.
Le CHART (16) avait montré que la radiothérapie hyper fractionnée était supérieure à la radiothérapie
conventionnelle avec une amélioration de la survie à 2 ans de 9 % (p = 0,008).
Mais l’étude 9410 du RTOG qui comprenait un bras avec une radiothérapie hyper fractionnée a montré
des résultats inférieurs du bras concomitant avec radiothérapie mono fractionnée et une toxicité
supérieure :
Schéma
Survie médiane Survie à 4 ans
Toxicité non
hématologique
(grade 3-4)
Séquentiel 14,6 12 % 30 %
Concomitant 17,0 (1)
21 % 48 %
Concomitant HF 15,2 (2) 17 % 62 % (3)
- (1) vs séquentiel p = 0,046
- (2) vs séquentiel p = 0,296
- (3) p < 0,05
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