Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

Os.
L’avantage majeur de la scintigraphie osseuse reste l’exploration de la totalité du squelette.
Cependant sa spécificité est faible, 30% des anomalies de fixations à la scintigraphie sont bénignes.
La TEP offre une spécificité supérieure à la scintigraphie, mais, en routine, elle n’explore pas les
extrémités des membres.
Les études comparant scintigraphie et IRM montrent une meilleure sensibilité et spécificité de l’IRM,
notamment en ce qui concerne le rachis.
En raison de son manque de spécificité, la scintigraphie n’a qu’une place réduite.
Recommandations
- Le bilan osseux doit être pratiqué en fonction de la symptomatologie clinique (accord d’experts)
- Si douleurs rachidiennes, l’IRM est à effectuer en première intention (niveau de preuve A)
Foie.
La sensibilité de l’échographie est faible (60% environ) et dépend de l’opérateur et de l’équipement.
La TDM et l’IRM possèdent une sensibilité et une spécificité meilleure.
En cas de doute à propos du diagnostic ou de localisation secondaire hépatique récusant une chirurgie
thoracique, une biopsie guidée par écho ou TDM est souhaitable.
Surrénales.
La détection d’une masse surrénalienne se fait sur les coupes basses de la TDM thoracique.
Une taille supérieure à 3 cm, le caractère unilatéral, l’étude de la densité avant injection, pourra
orienter le diagnostic en faveur d’une histologie maligne.
La TEP est très discriminante pour l’expertise des surrénales.
Place de la TEP.
Elle permet d’effectuer le bilan d’extension en un seul examen, exception faite du cerveau pour lequel
la TEP n’est pas discriminante et ne peut se substituer à la TDM avec injection ou l’IRM.
Elle est susceptible de mettre en évidence jusqu'à 30% de lésions méconnues par l’imagerie classique.
Elle est particulièrement performante pour le diagnostic des métastases surrénaliennes.
Pour l’os, sa limite réside dans la non exploration des extrémités des membres.
Elle pourrait dans l’avenir représenter une alternative au bilan d’imagerie classique.
Sa place précise dans le cadre du bilan d’extension nécessite encore à ce jour, des études
complémentaires.
Recommandations générales
- Un examen clinique est obligatoire chez tous les patients (niveau de preuve A)
- Un bilan d’extension minimum s’impose si une thérapeutique est envisagée (accord d’experts)
- Chez les patients asymptomatiques porteurs d’une tumeur de stade 1 ou 2, le bilan minimum
doit comprendre une échographie hépatique et l’examen des coupes basses de la TDM thoracique
injectée (accord d’experts)
- Chez les patients symptomatiques, la recherche de métastases doit s’effectuer par l’examen le
plus approprié en fonction de la symptomatologie présentée (niveau de preuve A)
- Les patients porteurs d’une maladie de stade 3 doivent bénéficier d’un bilan d’extension incluant
le TDM cérébral (niveau de preuve C)
- En cas de métastase cérébrale unique, l’IRM est recommandée (accord d’experts)
- La suspicion d’une métastase unique nécessite une confirmation histologique ou son exérèse
chirurgicale, si elle est la seule contre-indication à la chirurgie thoracique (niveau de preuve A)
09/10/2006 22