Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

Recommandation
Le schéma standard est une bithérapie (niveau de preuve A)
Supériorité des bithérapies modernes
Les études de phase III comparant des bithérapies basées sur l’association d’un sel de platine et d’une
nouvelle drogue aux anciennes associations de référence (cisplatine-vindésine, cisplatine-étoposide,
cisplatine-mitomycine-ifosfamide) ont presque toujours montré un gain significatif en taux de réponse
objective, celui-ci se traduisant cependant assez rarement en bénéfice de survie. La tolérance
hématologique ou extra-hématologique s’est avérée habituellement meilleure avec les associations
récentes qui ont montré également un bénéfice sur certains items de qualité de vie.
Recommandation
Les bithérapies fondées sur la combinaison d’un sel de platine et d’un cytostatique de troisième
génération constituent le traitement de référence (niveau de preuve A)
Choix du sel de platine (1,2)
Les essais de phase III comparant le cisplatine au carboplatine dans les CBNPC métastatiques
montrent généralement des taux de réponse objective un peu inférieurs avec le carboplatine sans
traduction sur la survie globale et avec souvent un meilleur profil de tolérance.
Même si l’équivalence entre cisplatine et carboplatine n’est probablement pas exacte, le carboplatine
est une option thérapeutique validée dans les CBNPC.
Dose de cisplatine
Elle doit probablement être supérieure à 70 mg/m². L’intérêt des doses supérieures à 100 mg/m² n’est
pas clairement démontré dans les CBNPC métastatiques.
6.2 Chimiothérapie néo-adjuvante
La chirurgie forme la pierre angulaire du traitement des cancers bronchiques non petites cellules
(CBNPC).
Si l’acte chirurgical ne se discute pas pour le traitement des stades les plus précoces : IA jusqu’au
stade IIIA minimal N2 (ganglions médiastinaux homolatéraux histologiquement envahis mais non visible
au scanner), sa place dans la stratégie thérapeutique des N2 macroscopiques et de certains T4 est
moins codifié.
Les stades IIIB N3 et IV sont au-delà de toute ressource chirurgicale.
Le concept de chimiothérapie néo-adjuvante est né de la volonté d’améliorer le mauvais pronostic des
stades IIIA N2 réséqués et par la suite d’essayer d’améliorer la survie des stades I et II dont le
pronostic, bien que nettement plus favorable que celui des IIIA, n’en demeure pas moins insuffisant.
L’objectif est double :
1. éradiquer les micro-métastases non visibles sur le bilan initial
2. réduire la masse tumorale initiale afin d’augmenter la résécabilité des T3 voire T4 et des N2
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