Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

Si la tumeur est localisée au niveau des lobes supérieurs, l’aire ganglionnaire sus-claviculaire
homolatérale peut-être incluse dans le volume.
Après résection chirurgicale microscopiquement incomplète (R1), la définition des volumes est
identique mais le volume est adapté à la localisation initiale de la tumeur et au geste d'exérèse tout en
épargnant au maximum le poumon sain restant. La dose restera inférieure à 50-60 Gy.
En cas de résection chirurgicale macroscopiquement incomplète (R2), la situation est celle d’une tumeur
en place.
En cas d’atélectasie ou de réponse majeure après chimiothérapie, la définition du volume à irradier
n’est pas univoque.
Fractionnement, étalement :
Le traitement est délivré à raison de 1 fraction par jour, 5 fractions par semaine.
La dose par fraction est de 2 Gy/jours.
Doses :
La dose minimale délivrée dans le PTV est de 66 Gy en cas d’association radio-chimiothérapie (RT-CT),
70 Gy en cas de radiothérapie exclusive ou séquentielle. Au niveau hilaire la dose est de 54 Gy, et au
niveau des aires ganglionnaires sus claviculaires la dose est limitée à 46 Gy. (70 Gy < 1.5 cm ; 70 à 75 Gy
de 1.5 à 4 cm ; 80 Gy plus de 4 cm en respectant la LV30).
• La curiethérapie à haut débit de dose (HDD) :
A visée curative
Tumeur à développement essentiellement endobronchique, N0 et avec extension extrabronchique < 1
cm (tumeurs « invisibles » au scanner). On peut l’appliquer à certaines récidives post-chirurgicales
ayant ces caractéristiques et à certaines tumeurs « in situ ».
Dose : 36 Gy à raison de 6 applications (1 par semaine) de 6 Gy, dose spécifiée à 1 cm de la source.
Volume : tumeur avec marge supérieure et inférieure de 1 à 2 cm
Elle trouve un intérêt particulier chez les patients inopérables, refusant la chirurgie ou les patients
déjà irradiés.
A visée palliative (rare)
La curiethérapie HDD peut être utile dans le cas d’un bourgeon endoluminal ou d’une lésion infiltrante
localisée, si cette lésion est responsable d’une détresse respiratoire (le plus souvent en complément
d’une désobstruction par laser). On peut aussi la proposer pour le traitement d’une tumeur
endothoracique résiduelle après un traitement de radiothérapie externe à dose complète.
Contre-indication: risque de fistule, risque hémorragique.
Dose : 21 Gy en 3 séances à 1 semaine d'intervalle, dose spécifiée à 1 cm de la source.
Volume : tumeur avec marge supérieure et inférieure de 1 à 2 cm.
09/10/2006 58