Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

Le taux de réponse à la chimiothérapie a été de 64% dont 11% de réponses complètes.
Il n’y a pas de différence significative de la survie entre les deux groupes, du fait d’une surmortalité
dans le groupe expérimental pendant les 6 premiers mois post opératoires, en particulier chez les N2.
Après 3 ans, la différence de survie en faveur de la chimiothérapie apparaît statistiquement
significative (51,6% vs 41,2%).
Le bénéfice concerne essentiellement les stades précoces IB et II.
Recommandations (accord d’experts)
1. La chimiothérapie néo-adjuvante ne peut être considérée, à ce jour, comme un standard
thérapeutique.
2. Il n’y a pas d’indication de chimiothérapie néo-adjuvante dans les stades IA.
3. La chimiothérapie néo-adjuvante est une option dans la stratégie thérapeutique des CBNPC
résécables, notamment concernant les stades IIIA N2 et à l’exclusion des stades IA.
4. Parmi les chimiothérapies reconnues efficaces dans le CBNPC, il est recommandé de
préférer les schémas dont le profil de toxicité est faible.
5. Pas de consensus quant au nombre de cycles pré-opératoires, il peut être de 2 ou 3.
6.3 Chimiothérapie adjuvante
La chirurgie est depuis plus de 50 ans le traitement de référence des cancers bronchiques de stade I
et II. Ses résultats sont cependant insuffisants et ont donc conduit à l’étude d’une chimiothérapie en
post-opératoire. Les premiers essais ne permettaient pas de conclure. Très récemment, plusieurs
études ont mis en évidence un intérêt de la chimiothérapie adjuvante. En 1995 une méta-analyse (7)
portant sur huit essais récents est en faveur d’un gain de survie des chimiothérapies à base de
cisplatine sans pouvoir cependant le démontrer. Elle montre que la chimiothérapie adjuvante réduit le
risque de décès de 3% à 2 ans et de 5% à 5 ans mais ces différences ne sont pas significatives.
Depuis, plusieurs essais randomisés de phase III ont donc été menés. Certains sont publiés d’autres
sont encore en cours.
Etude ALPI (8) : stades I, II, IIIA ; 3 cycles mitomycine-vindésine-cisplatine ; la chimiothérapie n’a
pas entraîné de modification du risque de décès ni du nombre de rechutes, qu’elles soient locales ou
métastatiques.
IALT (9) : 1 867 patients; stades I, II, III; 3 ou 4 cycles cisplatine-vinca-alcaloïde ou étoposide; le
bénéfice en terme de survie a été de 5% à 5 ans en faveur de la chimiothérapie.
Etude JBR10 (10): stades IB, II (sauf T3N0); 4 cycles de platine-vinorelbine. La survie à 5 ans est de
69% dans le bras chimiothérapie versus 54% dans le bras contrôle. Le bénéfice en faveur de la
chimiothérapie est statistiquement significatif. Cette étude montre par ailleurs l’absence de
détérioration de la qualité de vie des patients traités par chimiothérapie.
09/10/2006 47