Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

Une surimpression de 10 Gy peut se discuter chez un patient en bon état général, à la maladie
métastatique peu évolutive, si un résidu persiste.
Si l’option d’une chimiothérapie est retenue et si les métastases cérébrales sont asymptomatiques, la
radiothérapie peut être différée à la fin de la chimiothérapie (5)
Plus rarement, il peut s’agir d’une irradiation très localisée de la métastase par irradiation
stéréotaxique. Cette technique permet d’irradier les petites lésions cérébrales, dont le plus grand
diamètre est de 25 mm. Elle se pratique avec un masque particulier ou un cadre invasif (radiochirurgie).
Elle nécessite une technique complexe, faisant appel à des micros champs, réalisés en dose unique dans
une seule procédure et une seule journée.
Indications des différentes modalités d’irradiation :
Les indications reposent sur la « Recursive Partition Analysis » (RPA) et le nombre de métastases
cérébrales
• Patient âgé de moins de 65 ans, avec un indice OMS supérieur ou égal à 2, à la maladie locale
contrôlée ou contrôlable si la métastase est révélatrice (RPA class 1), porteurs de moins de 3
métastases au plus : il est possible de proposer un traitement agressif sur la métastase par
chirurgie d’exérèse ou radiochirurgie.
• Patient de plus de 65 ans, avec une maladie métastatique viscérale évolutive, ou une maladie
locale non contrôlée ou contrôlable, avec un indice OMS de 2 à 3 : irradiation palliative de
l’encéphale, avec une surimpression stéréotaxique de 12 Gy si la métastase est unique, l’état
général conservé et la maladie locale en réponse partielle ou complète.
• Patient à l’état général ou neurologique précaire : irradiation palliative de l’encéphale.
Recommandations
La radiothérapie est le traitement standard des métastases cérébrales, cependant la
chimiothérapie peut être une option (niveau de preuve C)
Le traitement de référence est l’irradiation de l’encéphale « in toto » selon les schémas (niveau
de preuve C)
• 20 Gy en 5 fractions
• 30 Gy en 10 fractions
En cas de métastase(s) cérébrale(s) symptomatiques, la radiothérapie cérébrale doit être initiée
en urgence; si les métastases cérébrales sont asymptomatiques, la radiothérapie peut être
différée après le traitement par chimiothérapie le cas échéant (niveau de preuve B)
De façon plus exceptionnelle, le traitement des métastases cérébrales peut faire appel à la
radiothérapie stéréotaxique ou « radiochirurgie » après discussion du dossier en RCP (accord
d’experts)
09/10/2006 60