Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

Un deuxième essai (12) ne retrouve pas de différence significative en contrôle local ou survie à 3 ans
entre une radiothérapie (2 x 1.5Gy, semaines 1, 2, 5 et 6) et une radiothérapie standard.
A noter que dans le bras de radiothérapie bi-fractionnée celle-ci ne débute qu’avec le quatrième cycle
de chimiothérapie et qu’elle est discontinue. Ceci pourrait expliquer les discordances dans les résultats
obtenus.
Les essais d’hyper-fractionnement (> 2 fractions / j) n’ont pas fait la preuve de leur efficacité et se
sont traduits par une toxicité accrue.
• Volume
Il n’existe aucune étude prospective publiée sur le volume qui doit être irradié dans les CPC.
Le North American Intergroup Trial (13) rapporte la meilleure survie à 5 ans avec une irradiation
limitée à la tumeur et aux aires ganglionnaires radiologiquement envahies, sans irradiation
prophylactique systématique du hile controlatéral ou des aires ganglionnaires sus-claviculaires. En cas
de volumineuses adénopathies médiastinales supérieures, il convient d’inclure les aires sus-claviculaires
dans le champ d’irradiation.
Après chimiothérapie première, le volume cible peut tenir compte de la réduction tumorale (7) (14).
• Quelle mode d’association avec la chimiothérapie ?
Il existe trois modalités possibles d’association : concomitante, alternée ou séquentielle.
Un essai (5) a comparé les modes concomitant et séquentiel. La médiane de survie est supérieure dans
le bras concomitant (27 versus 20 mois). En analyse multivariée le traitement concomitant réduit le
risque de décès de 30%.
L’EORTC (10) a mené un essai comparant une association alternée à une association concomitante. Il n’y
a pas de différence de survie entre les deux bras mais une toxicité hématologique plus importante dans
le bras alterné.
C’est donc l’association concomitante qui doit être recommandée.
2.3 La chimiothérapie
Les substances réputées actives dans le cancer bronchique à petites cellules sont : le
cyclophosphamide, l’adriamycine, le méthotrexate, la vincristine, l’étoposide, le cisplatine et leurs
analogues : la vindésine, l’ifosfamide, le carboplatine et l’épirubicine. Des études de phase II ont
démontré une activité de plusieurs molécules récentes : l’irinotécan, le topotécan, la gemcitabine, le
paclitaxel, le docetaxel et la vinorelbine.
Les associations standard comportent généralement 2 à 4 drogues.
• Les associations
Si on opte pour un traitement concomitant de chimiothérapie et radiothérapie le régime de choix est
une association de cisplatine et étoposide (EP) (15) (16) (17)
EP
cisplatine 60-100 mg/m² J1
ou 25 mg/m²/j J1 à J3
étoposide 75-120 mg/m²/j J1 à J3 J1-J1 = 21 ou 28 J
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