Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

Le tableau suivant rapporte les résultats qui ne concernent que le patient de plus de 80 ans.
Auteurs Nb de
patients
Morbidité Mortalité Survie à 5
ans
Survie des
stades I
Osaki 1994 31 67 21 32 38
Naunheim
1994
37 30 16 30
Riquet 1994 11 12 16 30
Harvey 1995 17 17,6 42 65
Pagny 1997 54 11 3,7 43 57
5.8 Les cas particuliers
Pneumonectomie de totalisation
La survenue d’un cancer dans une hémithorax déjà opéré mène le plus souvent vers une pneumonectomie
de totalisation. Il peut s’agir d’un nouveau cancer ou d’une récidive du premier cancer. L’indication
carcinologique doit obéir aux mêmes règles que celles qui ont été retenues pour le cancer initial. Les
difficultés techniques et les risques per et péri-opératoires sont supérieurs à ceux d’une
pneumonectomie « simple » (voir plus loin) et doivent être mis en balance avec le bénéfice
carcinologique attendu. Fujimoto et al conseillent de réaliser une médiastinoscopie systématique chez
ces patients pour exclure les cancers N2 et à fortiori N3 compte tenu du risque opératoire par rapport
au bénéfice attendu.
La mortalité per-opératoire varie de 0 à 5,3%, post opératoire de 0 à 15,2% et la morbidité de 18 à
38%. La survie à 5 ans tous stades confondus est de 26 à 44%.
Auteurs Année Mortalité
(%)
Mc Govern 1988 9.4
Grégoire 1993 11.6
Al-Kattan
Goldstraw
1995 0
Massard 1995 12.5
Verhagen et
Lacquet
1996 15.2
Muysons 1998 13.2
Regnard 1999 6.4
Les recoupes envahies
La bonne pratique veut que toute recoupe bronchique soit examinée en extemporané. Il n’existe pas de
donnée validée sur la distance minimale nécessaire.
Trois cas de figure peuvent se présenter :
o un envahissement muqueux franc,
o une infiltration péribronchique à partir des adénopathies
o la presence d’un carcinome in situ
09/10/2006 39