Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

Recommandations
- Les patients suspects de cancer pulmonaire doivent bénéficier d’une TDM thoracique. Cet
examen se fera avec injection de produits de contraste iodés, sauf contre-indication absolue
(niveau de preuve A).
- Les patients porteurs d’adénopathies supérieures à 10 mm doivent bénéficier d’une évaluation
médiastinale par une autre méthode avant une exérèse chirurgicale (niveau de preuve B).
L’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)
Cet examen n’apparaît pas supérieur à la TDM pour l’évaluation médiastinale. Il s’agit d’un examen plus
coûteux et plus difficile d’accès que la TDM : il n’y a donc pas d’intérêt à le préférer à la TDM ou à l’y
associer. Elle peut être proposée aux patients ayant une CI absolue à l’injection de produits de
contraste iodés. Elle peut être intéressante dans l’évaluation des tumeurs de l’apex pour apprécier
l’envahissement du plexus brachial ou l’envahissement vertébral.
Recommandations
- L’IRM n’a pas d’indication pour l’évaluation médiastinale (accord d’experts)
- Elle peut être effectuée dans les tumeurs de l’apex pour évaluer l’envahissement vertébral ou
du plexus brachial (niveau de preuve B).
La tomographie par émission de positons (TEP)
Dans la littérature la TEP est constamment supérieure à la TDM pour l’évaluation de l’extension
ganglionnaire médiastinale : sa sensibilité est de 85%, sa spécificité est de 89% (valeur prédictive
positive 78% et valeur prédictive négative 93%). Ainsi, si un résultat négatif permet d’exclure le
recours à une autre méthode d’évaluation médiastinale, un résultat positif devra être confirmé en
raison de l’existence de faux positifs (lésions inflammatoires).
Recommandations
- Avant chirurgie d’exérèse, la TEP est recommandée pour évaluer le médiastin (niveau preuve B).
- Les patients ayant une TEP anormale devront bénéficier d’une autre évaluation médiastinale
avant la chirurgie (niveau de preuve B).
2.1.2 Méthodes semi-invasives
L’écho endoscopie trans-oesophagienne
Elle permet d’explorer les chaînes ganglionnaires postérieures non accessibles en médiastinoscopie et
de pratiquer une ponction trans-oesophagienne pour étude cytologique, avec un risque de saignement ou
d’infection négligeable. La sensibilité de la méthode est de 90%, mais elle nécessite un équipement
spécialisé et un opérateur entraîné. Son intérêt est d’éviter une procédure lourde en territoire non
accessible à la médiastinoscopie.
09/10/2006 19