Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

CANCER BRONCHIQUE A PETITES CELLULES
1. BILAN D’EXTENSION ET FACTEURS PRONOSTIQUES
1.1 Bilan d’extension
La classification TNM n’est pas appliquée au Cancer à Petites Cellules (CPC). Une classification
développée par le veteran’s administration lung cancer study group est utilisée et classe les patients en
deux groupes :
- CPC localisés au thorax avec possibilité pour la lésion d’être incluse dans un champ d’irradiation
- CPC diffus, disséminé ou métastatiques
Compte tenu du fort potentiel métastatique des CPC, leur bilan d’extension doit être exhaustif. Les
sites les plus fréquents d’extension métastatique sont le foie, les surrénales, le squelette et
l’encéphale.
Le bilan d’extension minimum comprend :
• examen clinique complet
• examens biologiques : NFS, créatinine, bilan hépatique, calcémie, LDH
• TDM thoraco-abdominal avec injection
• TDM cérébrale avec injection ou IRM cérébrale
• scintigraphie osseuse
La biopsie ostéo-médullaire n’est systématique que pour certaines équipes.
La TEP n’est pas recommandée en routine dans le bilan des CPC.
1.2 Facteurs pronostiques
Sur sept études pronostiques regroupant plus de 700 patients, le degré d’extension de la maladie et
l’indice de performance (PS) lors du diagnostic sont les 2 facteurs pronostiques les plus puissants.
Les CPC localisés ont un meilleur pronostic que les CPC diffus.
En cas de CPC localisé, l’existence d’un syndrome cave, d’une atteinte médiastinale ou d’adénopathies
sus-claviculaires n’apparaît pas comme un facteur pronostic défavorable. De même, lorsque l’atteinte
pleurale représente le seul site métastatique, elle n’altère pas significativement le pronostic.
En cas de CPC diffus, la survie se réduit proportionnellement au nombre de sites métastatiques.
Les variables biologiques pronostiques sont le taux de LDH et le taux de NSE qui est très corrélé à la
masse tumorale.
REFERENCES
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2- Chin R MC, Cain TW Miller AA. Whole body FDG-TEP for the evaluation and staging of SCLC A preliminary study. Lung
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3- Zhao DS Valdevia AY Liy Blaufox. TEP in SCLC. Semin Nucl Med 2002; 32: 272-5.
4- UrbanT Pronostic significance of supra-clavicular nodes in SCLC petites cellules groupe. Chest 1998; 114: 1538- 41
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