Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

La spirométrie
Elle donne des informations précises sur les débits d’air circulant dans les bronches et aussi sur les
volumes d’air contenus dans les poumons. Elle permet ainsi d’évaluer le degré d’obstruction des
bronches et donc l’importance de la bronchite chronique. Parmi les paramètres mesurés, le volume
expiré maximum en 1 seconde ou VEMS (exprimé en litre), est le plus informatif sur la capacité d’un
sujet à supporter une chirurgie thoracique. Par exemple, en cas de VEMS > 80% de la valeur théorique,
nous pouvons affirmer qu’un sujet peut supporter une pneumonectomie et pour un VEMS > 60% de la
valeur théorique, une lobectomie (Figure 1).
Le test de ductance du CO
Des études récentes ont démontré que la diffusion des gaz au niveau de la membrane alvéolo-capillaire
(DLCO/VA) était aussi un critère d’opérabilité.
La scintigraphie pulmonaire
Dans l’éventualité où les paramètres VEMS et DLCO/VA n’atteignent pas les chiffres requis pour
autoriser une chirurgie (< 60% de la valeur théorique), une scintigraphie pulmonaire de ventilation et de
perfusion complétera l’évaluation fonctionnelle respiratoire. Cet examen permettra de prédire la valeur
post-opératoire du VEMS et du DLCO/VA. Ce calcul est réalisé à l’aide de nombreuses formules
mathématiques qui tiennent compte de la perfusion et de la ventilation de la zone pulmonaire qui doit
être réséquée. Nous savons par exemple, qu’une chirurgie peut être pratiquée si VEMS et DLCO/VA
prédictifs post-opératoires (ppo) sont > 40% de la valeur théorique (Figure 2).
L’épreuve d’effort
En cas de fonction pulmonaire insuffisante évaluée par les examens pré-cités, un test d’effort est
alors proposé. En effet, malgré des volumes pulmonaires insuffisants, un individu peut avoir une bonne
capacité à l’exercice et laisser envisager un acte opératoire. Dans ce cas, tout se passe comme si les
muscles peuvent travailler en « économie d’oxygène ». Cet examen est pratiqué sur cyclo-ergomètre ou
sur tapis roulant et la charge (ou la vitesse) soumise au sujet est croissante jusqu’à atteindre une
contrainte maximale. En mesurant les gaz expirés, cet examen permet de mesurer la consommation
d’oxygène maximale au pic d’exercice ou VO2max. Il est admis qu’en cas de VO2max > 15 ml/kg,
l’intervention peut-être réalisée (Figure 3).
Explorations cardiaques
Nous avons vu que le stress ventilatoire au cours de la période péri-opératoire retentit sur la fonction
cardiaque et que tout sujet aux antécédents d’insuffisance coronaire représente un candidat à haut
risque d’infarctus du myocarde. Ainsi, une expertise cardiologique est souvent nécessaire pour ce type
de patients, pouvant parfois nécessiter la coronarographie. Au préalable, celle ci aura pu être
sensibilisée par d’autres tests tels que la scintigraphie au thalium, l’échographie de stress (sous
dobutamine) ou encore le test d’effort pratiqué en milieu spécialisé (Figure 4).
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