Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

Dans une étude de phase III (19) comparant quatre bithérapies comportant un sel de platine à doses
standard, l’inclusion des patients de PS 2 avait été interrompue en raison d’un excès de toxicité et
d’une moins bonne survie.
L’étude du sous-groupe de patients de PS 2 inclus dans un essai comparant une bithérapie par
carboplatine-paclitaxel à une monothérapie par paclitaxel montre une meilleure survie dans le bras de
l’association (37). Il est donc possible chez certains patients d’utiliser une bithérapie adaptée ; la place
des bithérapies sans platine mérite d’être précisée notamment chez ces patients.
Recommandations. (accord d’experts)
Patients de PS 2 : pas d’attitude standard. Une monothérapie par une drogue de troisième
génération est une option thérapeutique. Une bithérapie adaptée est possible.
• Chimiothérapie de deuxième ligne
Il existe une soixantaine d’essais de chimiothérapie de deuxième ligne soit mono soit polychimiothérapie.
Les taux de réponse varient de 0 à 21%, les médianes de survie de 17 à 42 semaines et
les survies à 1 an de 15 à 45%.
Deux molécules ont faits l’objet d’études de phase III :
Docetaxel : (38, 39)
Il existe deux essais de phase III ayant comparé une chimiothérapie par docetaxel à des soins
palliatifs pour la première, à un bras ifosfamide et un bras vinorelbine pour la deuxième. Dans ces deux
études la survie est améliorée dans le bras docetaxel. Dans la deuxième étude la qualité de vie est
meilleure dans le bras docetaxel.
Pemetrexed :(40)
Il existe un essai de phase III comparant docetaxel et pemetrexed. Le pemetrexed a démontré une
efficacité identique (réponse, médiane de survie) au docetaxel avec un profil de tolérance en sa faveur.
D’autres molécules (gemcitabine, paclitaxel) ont été largement étudiées dans des essais de phase II et
ont montré un certain intérêt.
Recommandations
Indication d’une chimiothérapie de deuxième ligne chez les patients de PS 0 ou 1 (niveau de
preuve A)
Deux drogues ont démontré un bénéfice sur la survie : le docetaxel et le pemetrexed.
Gemcitabine et paclitaxel sont des options possibles.
09/10/2006 51