Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

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10.5 Stades IV • PS < 2 Chimiothérapie 4 à 6 cycles. De préférence doublet comportant du platine. Radiothérapie palliative sur métastase(s) symptomatique(s) • PS > 2 Option A : chimiothérapie avec un doublet sans platine ou avec une seule drogue Option B : traitements palliatifs. En pratique, les schémas utilisés associent un sel de platine et une drogue de nouvelle génération : cisplatine 80 mg/m² J1 vinorelbine 30 mg/m² J1, J8 J1-J1=21 jours cisplatine 100 mg/m² J1 vinorelbine 25 mg/m² J1, J8, J15 J1-J1=28 jours cisplatine 75 à 80 mg/m² J1 gemcitabine 1250 mg/m² J1, J8 J1-J1=21 jours cisplatine 80 mg/m² J1 paclitaxel 175 mg/m² J1 J1-J1=21 jours cisplatine 75 mg/m² J1 docetaxel 75 mg/m² J1 J1-J1=21 jours carboplatine AUC 6 J1 paclitaxel 200 à 225 mg/m² J1 en perfusion de 3 heures J1-J1=21 jours ou 100mg/m2/semaine J1, J8, J15 en perfusion de 1 heure J1-J1=28 jours carboplatine AUC 6 J1 docetaxel 75 mg/m² J1 J1-J1=21 jours 10.6 Cas particuliers. • Tumeur de l’apex Traitement néo-adjuvant par radio-chimiothérapie puis chirurgie (radiothérapie < à 45 grays) Traitement post opératoire fonction de la qualité de l’exérèse (cf. 10.3) • Métastase cérébrale unique chez un patient opérable sur les deux sites (N < à 2) : Double chirurgie en commençant par le cerveau, suivie de chimiothérapie adjuvante. Option : - radiothérapie cérébrale « in toto » post opératoire - radio-chirurgie en remplacement de la chirurgie cérébrale conventionnelle • Métastase surrénalienne unique Double chirurgie suivie de chimiothérapie adjuvante. Pas de consensus concernant l’ordre des interventions. 09/10/2006 66
• Patients non opérables pour des raisons fonctionnelles (stades < III) Option A : exérèse chirurgicale limitée Option B : radiothérapie exclusive (VEMS > 30 % prédictif). Option C : radiofréquence La chimiothérapie sera discutée au cas par cas en RCP. • Autres cas Hors référentiel. Décision de RCP. 10.7 Chimiothérapie de deuxième ligne Elle concerne les patients de PS < 2 en échec d’une première ligne de chimiothérapie. Les produits ayant fait l’objet d’études spécifiques en deuxième ligne sont : le docetaxel, le pemetrexed et l’erlotinib. 11. SURVEILLANCE DES MALADES OPERES • Généralités La survie des patients opérés d’un CBNPC, varie de 70 à 20% selon le stade initial de la maladie (IA à IIIA). Les causes de décès les plus fréquentes sont la récidive du carcinome opéré, récidive locale ou métastatique, et les seconds cancers. Le site le plus fréquent de rechute métastatique et de second cancer est le thorax. L’objectif de la surveillance est la détection précoce de ces récidives ou seconds cancers, afin d’allonger la survie des patient. • Résultats Aucune publication ne rapporte une étude randomisée comparant un schéma de surveillance, quel qu’il soit, à l’absence de surveillance. Recommandations (accord d’experts) Pas d’attitude standardisée. Le scanner et l’endoscopie seraient utiles sans précision sur la fréquence. Il est inutile de doser les marqueurs tumoraux dans la surveillance des CBNPC opérés 09/10/2006 67
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