Les soins palliatifs en service de réanimation médicale - Infirmiers.com

Les bases de cette réflexion sont multiples. Ceci m’oblige à resituer tout d’abords le cadre
général dans lequel elle s’est développée avant d’expliciter certains facteurs directs qui ont
participé à son développement.
♦ Suite à une formation infirmière qui m’a sensibilisé très tôt à la
prise en charge des personnes en fin de vie, je me suis naturellement tourné vers des services
à spécialités variées, mais où la fin de vie est particulièrement omniprésente :
- 1 année en centre de cancérologie (médecine – bloc opératoire – soins intensifs ~
réveil),
- 4 années en service de réanimation médicale,
- 1 année en clinique médicale A (immunologie et S.I.D.A. – maladies infectieuses et
tropicales),
- Puis, de nouveau jusqu’à ce jour, ce même service de réanimation.
De la technicité la plus pointue à la prise en charge psychologique, du curatif le plus
« jusqu’au boutiste » au « laisser-aller » résigné voir à des actes plus extrêmes (euthanasie),
ces multiples expériences représentent pour moi les multiples facettes d’une prise en charge
qui n’a cessé d’être source d’enrichissement mais également de questionnements, de conflits
et d’insatisfaction :
- Peut-on et doit-on tout faire contre la mort ? Quelles sont les limites à se poser ?
- La technique peut-elle répondre à tout ?
- Qu’est ce qui définit la prise en charge d’un patient : la spécialité d’un service ou
l’évolution de l’état du patient en lui-même ?
- Comment adapter un fonctionnement de service, des actes de plus en plus protocolisés
à l’unicité de chaque situation et besoin(s) implicite(s) ou explicite(s) ?
- Le soin peut-il et doit-il être totalement désintéressé ? Que faire avec le vécu propre à
chaque soignant ?
- Qu’est ce qui définit l’acharnement thérapeutique, l’abandon de soins, l’euthanasie ?
Une décision thérapeutique peut-elle être juste et selon quel(s) critère(s) ?
- Qu’est ce que le travail d’équipe ? Peut-il se résumer à l’esprit d’équipe ? Peut-il être
une valeur éthique en lui-même ?
« Si donc on recherche une définition de l’éthique, je la chercherais plutôt dans ses effets,
c’est à dire lorsqu’une situation provoque chez le soignant une sorte de choc, le tire hors de
lui-même ou au contraire le contraint à descendre en lui plus profondément jusqu’à le
confronter dans son essence même à ses propres interrogations. C’est à ce moment que l’on
reconnaît l’interrogation éthique vraie »
Anne-Marie David, Préface 2.
In : A la rencontre de l’éthique,
Heures de France, Thoiry, 1997, p.9
Ces expériences m’ont permis de cerner les bases d’une éthique personnelle dans mon travail
infirmier :
Bien entendu les quatre grands principes de bienfaisance, de non-malfaisance, d’équité et
d’autonomie qui devrait guider toute pratique soignante au-delà d’un cadre médical strict.
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