Les soins palliatifs en service de réanimation médicale - Infirmiers.com

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« L’infirmier ou l’infirmière exerce sa profession dans le respect de la vie et de la personne humaine(…) » Article 2, « L’infirmier agit en toutes circonstances dans l’intérêt du patient » Article 26 du décret n° 93-221 du 16 février relatif aux règles professionnelles de l’infirmier et infirmière. L’altération partielle (démence – aphasie) ou totale (sédation – coma) de la conscience du patient peut-elle être un frein à cette démarche ? En l’absence de l’avis et des demandes explicitées directement par le patient, l’équipe ne peut que se tourner vers la famille ou l’entourage du patient pour guider sa prise en charge (croyances et besoins spirituels – gradation dans les thérapeutiques de confort). « Lorsque la personne est hors d’état d’exprimer sa volonté, aucune intervention ou investigation ne peut être réalisée, sauf urgence ou impossibilité, sans que la personne de confiance prévue à l’article L. 1111-6, ou la famille, ou à défaut, un de ses proches ait été consulté » Article L.1111-4 de la Loi n° 2002-203 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. 3 - Les soins aux mourants en réanimation 3.1 - Connaissance des soins palliatifs Le contenu des interviews montre à quel point ils sont encore peu connus pour certains professionnels : de la méconnaissance des bases théoriques à une opposition radicale, l’importance d’une (in)formation théorique sur le sujet est nécessaire pour éclairer les professionnels sur les possibilités, et leurs devoirs, en la matière. Des oppositions ou des réticences à une telle démarche sont compréhensibles, mais il me paraît essentiel que les véritables raisons soient mises à jour, et ne reposent pas sur des contre-vérités ou des fantasmes. 3.2 - Modifications et adaptations Les problèmes du patient mourant, confort - antalgie - soutien psychologique, ne s'accordent plus d'une conception des soins et d’une organisation du travail initialement prévue pour répondre en priorité à des problèmes physiologiques : - Les réponses techniques ou médicamenteuses ne sont plus suffisantes. D'autres, non protocolisables, relevant du domaine de la relation et du ressenti avec leurs 48
exigences, incertitudes et limites, prennent le relais. Moins couramment utilisées, les réactions de doute, de peur, de rejet, ou de négation surgissent alors : « je ne sais pas quoi dire » , « on est pas là pour ça ». « Une bonne médecine et une bonne technique ne peuvent pas se cantonner aux seuls aspects scientifiques du soin par rapport à la maladie, ils doivent favoriser la dimension humaine, et plus encore, la dimension spirituelle de cet événement ». 7 - Les infirmiers(es) sont confronté(e)s à une expansion de leurs activités relevant de leur rôle propre : « le développement de l’approche palliative interdisciplinaire (…) a remis en valeur ce que Virginia Henderson nommait le côté « humble des soins », ces « choses de la vie non spectaculaires, tenues pour insignifiantes alors qu’elles sont vitales ». 8 Ceci, au détriment du rôle prescrit, jusqu'alors perçu comme « valorisant », « intéressant ». « La relation soignant-soigné remet en question une certaine sécurité acquise par l’extension du champ de la compétence technique qui assimilait de plus en plus l’infirmière à une technicienne spécialisée. Il y a déplacement de la fragile plage d’identité qui avait essayé de se fixer sur le caractère technique du rôle ». 9 L’identité de « l’infirmière de réanimation » , (et du médecin réanimateur ?) est alors remise en question dans ses fondements et sa légitimité. - Les relations médecins - infirmiers(ères) vont se modifier par nature, la relation de prescription étant moins importante et centrale, le rôle propre et le diagnostic infirmier prenant une place plus prépondérantes. La partie médicale, jusqu'alors centrale, devra réinvestir une position partagée avec la partie paramédicale, fédératrice des informations concernant le patient et support d’un projet de soins global. « Face à la crise du mourir, l’équipe pluridisciplinaire est confrontée à ses incohérences, ses dysfonctionnements. Pour éviter la seule juxtaposition de plusieurs professionnels autour du patient, l’équipe doit s’engager sur la voie de l’interdisciplinarité. Cela demande du temps pour réfléchir et articuler les compétences de chaque membre pour offrir au patient une position centrale dans le projet de soins palliatifs ». 10 7 Desfosses G. : Description des Soins Palliatifs. In : SRLF – Programme de la 5 ème journée de formation médicale continue : fin de vie en réanimation– 4 avril 2002. 8 SFAP.Collège soins infirmiers : Nature du soins infirmier. In : L’infirmier(e) et les soins palliatifs, ed.Masson, Paris, 2002, p.34. 9 Collière M.-F. : Courant de revalorisation de la relation soignant-soigné. In : Promouvoir la vie, ed. Masson/InterEditions, Paris, 1982, p.156-157. 10 SFAP.Collège soins infirmiers : Structures et réseaux. In : l’infirmier(e) et les soins palliatifs, ed.Masson, Paris, 2002, p.216. 49
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