Les soins palliatifs en service de réanimation médicale - Infirmiers.com
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- Journées d’éthique <strong>médicale</strong> Maurice Rapin : les nouveaux droits <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts Paris,<br />
novembre 2001 :<br />
« Droits aux <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> : le droit <strong>de</strong> mourir – l’esprit <strong>de</strong>s <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> et ses<br />
conséqu<strong>en</strong>ces pratiques – l’introduction <strong>de</strong>s <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> <strong>en</strong> <strong>réanimation</strong> aux Etats-<br />
Unis. »<br />
- Congrès SFISI/SRLF – Paris, janvier 2002 :<br />
« Interv<strong>en</strong>tion d’une Equipe Mobile <strong>de</strong> Soins Palliatifs <strong>en</strong> <strong>service</strong> <strong>de</strong> <strong>réanimation</strong> »<br />
Une question s’est alors imposée : le principe <strong>de</strong>s <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> peuv<strong>en</strong>t-ils répondre aux<br />
multiples questions et difficultés r<strong>en</strong>contrées par l’équipe et sont-ils adaptables aux contextes<br />
<strong>de</strong> la <strong>réanimation</strong> ?<br />
∋ Depuis 2001, et après 2 années <strong>de</strong> réflexion, <strong>de</strong> contacts divers <strong>en</strong>tre quelques personnes<br />
motivées, un groupe éthique a pu voir officiellem<strong>en</strong>t le jour et développer trois axes <strong>de</strong><br />
réflexion : le travail d’équipe, l’accueil <strong>de</strong>s familles et les décisions thérapeutiques.<br />
Ce <strong>de</strong>rnier groupe se donna <strong>com</strong>me but d’améliorer le processus <strong>de</strong> prise <strong>de</strong> décision <strong>en</strong><br />
définissant, <strong>en</strong>tre autre, une classification <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> niveaux <strong>de</strong> <strong>soins</strong> possibles.<br />
La question <strong>de</strong>s <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> fût alors soulevée <strong>en</strong> réunion <strong>de</strong> travail.<br />
Extrait du <strong>com</strong>pte-r<strong>en</strong>du <strong>de</strong> réunion, décembre 2001 :<br />
« Niveau 1 : arrêt <strong>de</strong>s traitem<strong>en</strong>ts actifs <strong>en</strong> cours sur échec thérapeutique ou condition<br />
<strong>de</strong> survie insupportable pour le pati<strong>en</strong>t.<br />
Peuv<strong>en</strong>t-ils faire partie intégrante <strong>de</strong> ce niveau ?<br />
Deux grands courants d’opinions se sont exprimés alors, pouvant être résumés<br />
(approximativem<strong>en</strong>t) <strong>com</strong>me suit :<br />
• Plutôt contre (…) car :<br />
- La prise <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s personnes <strong>en</strong> fin <strong>de</strong> vie est déjà effective, et la situation ne<br />
nécessite pas une modification fondam<strong>en</strong>tale <strong>de</strong> cette prise <strong>en</strong> charge. L’appel à<br />
l’Equipe Mobile <strong>de</strong> Soins Palliatifs serait donc une démission <strong>de</strong> l’équipe <strong>médicale</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>réanimation</strong>.<br />
- Le contexte <strong>de</strong> la <strong>réanimation</strong> s’oppose par principe à la mise <strong>en</strong> place <strong>de</strong> <strong>soins</strong><br />
<strong>palliatifs</strong> conforme à la définition (problèmes <strong>de</strong> temps – <strong>de</strong> moy<strong>en</strong>s techniques –<br />
<strong>de</strong> formation du personnel) : ce serait donc dénaturer la nature même <strong>de</strong>s <strong>soins</strong><br />
<strong>palliatifs</strong> que <strong>de</strong> vouloir utiliser cette notion (…).<br />
• Plutôt favorable (…) :<br />
Ils sont effectifs actuellem<strong>en</strong>t pour certains soignants, ils rest<strong>en</strong>t donc à les<br />
développer et à les affiner par <strong>de</strong>s moy<strong>en</strong>s supplém<strong>en</strong>taires (…) pour pallier aux<br />
difficultés r<strong>en</strong>contrées (…) ».<br />
Par la suite, l’évolution du travail a permis l’intégration <strong>de</strong> la notion <strong>de</strong> <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong><br />
dans la procédure : « Le recours aux <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong>, <strong>com</strong>me alternative aux<br />
thérapeutiques à visée curative <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ues inappropriées, doit toujours être <strong>en</strong>visagé. »<br />
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