Les soins palliatifs en service de réanimation médicale - Infirmiers.com

- Quelle place est laissée au médecin, responsable légal de la décision qui sera
prise ?
« la responsabilité de la décision revient institutionnellement à celui à qui le corps
social à remis la vie, en l’occurrence le médecin (…) La collégialité doit se
comprendre comme la condition nécessaire au processus décisionnel qui permettra à
celui qui en a la charge de décider (…) Nous devons accepter qu’au terme du
processus le responsable décide en son âme et conscience au nom de la
responsabilité ». 14
Sommes-nous prêts alors à accepter d’être écoutés, entendus, mais pas forcément
suivis dans l’avis exprimé ? Comment gérer un éventuel décalage entre les deux ?
Plus largement, un rappel du rôle et responsabilités de chacun dans le processus
décisionnel, prévus dans les textes officiels, permettrait de partir sur une base
fiable, et éviter des attentes disproportionnées face aux possibilités légales
actuelles. Dans ce but, l’information portera non seulement sur les responsabilités
du médecin, de l’infirmier(e), du patient et de sa famille, mais également, sur les
notions d’acharnement thérapeutique, d’euthanasie, d’abandon de soins …
- Les grands principes « faire Bien, faire Ethique » qui sous-tendent la
pluridisciplinarité de la réflexion dans la décision thérapeutique ont-ils une place
dans la définition et l’orientation des soins autres que strictement médicaux ?
Les décisions de soins palliatifs relevant du diagnostic et de la prescription
infirmière relèvent-ils de cette exigence et le personnel paramédical est-il prêt à
appliquer à son propre champ de compétences les principes destinés à assurer la
rigueur et l’éthique qu’elle souhaite voir appliquer dans le champ de compétence
médical au nom « du respect du malade » ?
« L’estimation arbitraire de ce qui relève ou non des soins infirmiers est due à
l’absence de repères significatifs pour étayer la pratique professionnelle infirmière,
qui de ce fait oscille dans toutes les directions : de l’hyper-protectionnisme au laissezfaire,
de la décision autoritaire à l’imprécision la plus totale » . 16
La réunion pluridisciplinaire peut permettre de baliser des pratiques de soins
souvent individualistes, floues et aléatoires, sans gardes-fous institués concernant
leurs légitimité, conséquences ou motivations réelles. « [elle] est un temps de
synthèse des données fournies par les membres de l’équipe permettant d’élaborer
un projet de soin . Elle est le rouage vital pour pratiquer des soins palliatifs. On
pourrait même dire qu’elle se confond avec la nature de ces soins qui n’existent
que par la pluridisciplinarité et nécessitent donc des temps de réunion pour mettre
en œuvre cette exigence » . 17
16
Collière M.-F. : Une nouvelle infirmière ?. In : Promouvoir la vie, ed.
Masson/InterEditions, Paris, 1982, p.198.
17 [SFAP.Collège soins infirmiers : Ressources infirmières. In : L’infirmier(e) et les soins
palliatifs, ed.Masson, Paris, 2002, p.61.
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