Les soins palliatifs en service de réanimation médicale - Infirmiers.com

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l’état psychologique du patient et de sa famille pour permettre des transmissions précises et un suivi effectif de la situation. - la transcription précise et documentée des problèmes ou dépendances du patient ou/et de sa famille, définis en particulier par le diagnostic infirmier. - l’élaboration d’un plan de soins avec le détail des interventions nécessaires, les personnels concernés, et l’évaluation des résultats obtenus. A ce niveau de la démarche, il serait utile de se référer aux travaux effectués par la SFAP concernant les diagnostics infirmiers prévalants en soins palliatifs (fatigue – peur – sentiment d’impuissance – détresse spirituelle chagrin (deuil) - anxiété – douleur – perturbation de l’image corporelle). 20 Ils peuvent offrir une aide concernant la définition, l’évaluation et les réponses infirmières à apporter à chacun de ces problèmes fréquemment rencontrés en fin de vie. - L’organisation d’un soutien des soignants (groupe de parole, réunion de discussion et d’analyse des pratiques) permettant d’aborder les problèmes mais également le vécu des soignants dans certaines situations. Avoir un lieu pour évacuer ses sentiments, ses émotions ne peut qu’aider à : - éviter des comportements pouvant devenir problématiques (agressivité devant les collègues, le patient ou la famille – fuite), - développer un travail d’équipe et des soins de qualité, sur la base du volontariat et en tenant compte des nombreuses remarques et limites exposées par les soignants. A plus long terme, il serait utile de réfléchir à l’utilité d’un dispositif spécifique comportant des lits « identifiés » Ceci peut faire partie d’une réflexion à long terme en prévision de l’ouverture du Nouvel Hôpital Civil qui verra la création de 3 unités de réanimation médicale de 10 lits chacune. 20 [15] SFAP.Collège soins infirmiers : Prendre soin et s’organiser – Soigner : objectif confort. In : L’infirmier(e) et les soins palliatifs, ed.Masson, Paris, 2002, p.79–210. 58
2 - Sans oublier … - Les prise de tension par heure, - Les alarmes sonores inutiles ou mal réglées se déclenchant de manière intempestives, - Les transistors allumés en continu, volume sonore élevé, - Les barrières de lit relevées inutilement en présence de la famille, - Les soins de « confort » (frictions - soins de bouche, de nez et des yeux – brancard douche) effectués de manière systématique, respectant la planification habituelle, mais inutiles ou inadaptés aux besoins du patient (trop nombreux ou trop rares), - Les bronules repiquées systématiquement sans réévaluation de leur utilité, - La détection et la transmission des signes douloureux, la prescription d’antalgique(s) et de protocole(s) adapté(s), leur suivi et leur évaluation, - Etc. Le respect du confort, du calme du patient et de son entourage peuvent faire l’objet de formation(s), de campagne(s) de sensibilisation, de mise en place de protocoles spécifiques. Mais, au final, rien ne peut remplacer, ni forcer la motivation, l’attention, le sens clinique de chaque soignant devant « son » patient, et ses besoins, au jour le jour. Pour certains professionnels, le travail de l’infirmier(e) pour des patients en fin de vie se résume à un ensemble d’actes techniques ; pour d’autre, quelque chose de plus est présent, peut-être indétectable de l’extérieur mais présent néanmoins dans cette relation à deux entre soignant et mourrant : ce que certain ont appelé « donner de l’amour ». Cette qualité de présence essentielle, qui assure encore une dignité au mourant, se vit, se donne. Mais aucune procédure, aucun protocole ne pourra assurer son effectivité : elle est laissée à la conscience de chacun, au-delà de la seule responsabilité professionnelle. Là, se trouve une des limites de toutes actions institutionnelles, ou de tout travail de recherche destiné à éclairer des pratiques. Mais là, se trouve aussi l’un des fondements essentiels des soins palliatifs, et du soin en général. Cette attitude ne doit cependant pas nous pousser à surestimer notre rôle ou la portée de nos actions : quel objectif poursuivons-nous ? supprimer toutes souffrances ? toutes angoisses ? rendre la mort plus belle ? Ou seulement permettre au mourant de vivre le moins mal possible la fin de sa vie accompagné par des êtres humains qui accepteront du mieux possible la situation, sans chercher à cacher, maquiller ou voler une expérience avant tout intime et personnelle ? Au-delà des aspects purement techniques, une attitude d’humilité, de sincérité, de discernement et de compassion est nécessaire pour appeler soins palliatifs ce qui deviendrait sinon très vite, sans cela, de nouvelles procédures techniques destinées à répondre à des symptômes cliniques dépossédant ainsi le mourant de son humanité. 59
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