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VI- Rappel étiologique des masses surrénaliennes: 1-Phéochromocytome : Paragangliome fonctionnel localisé dans la médullosurrénale [65 ; 75], il se développe aux dépens des cellules chromaffines de la médullo-surrénale ou de résidus embryonnaires extra surrénaliens (n’importe quel site depuis la base du crâne à l’épididyme). Il peut donc correspondre à une tumeur intra surrénalienne unique et bénigne mais peut aussi être extra surrénalienne, multiple et/ou maligne, non toujours sporadique et parfois génétiquement déterminé. Dans tous les cas il faut rechercher des antécédents personnels ou familiaux de néoplasies endocriniennes multiples de type II (hyperparathyroïdie, cancer médullaire de la thyroïde), de maladie de van Hipple Lindau (angiomes rétiniens, hémangioblastomes du SNC, kystes rénaux), de neurofibromatose, de phéochromocytomes et paragangliomes familiaux [35 ;71]. La présentation clinique est fluctuante, aspécifique ou inexistante ; il faut rechercher une HTA associé ou non a la triade classique du phéochromocytome (céphalées, sueurs, palpitations) avec une spécificité de 90% [70]. Biologiquement, il se manifeste par une élévation des métanephrines libres plasmatiques ou urinaires sur les urines de 24h [54 ;55]. Sur le plan radiologique : 21
- TDM: sur les coupes non injectées, la tumeur est souvent homogène, solide, et de densité > 10 UH. Sur les coupes injectées, il existe un rehaussement intense [35 ;72]. Des calcifications sont retrouvées dans environ 10% des cas et certaines tumeurs sont kystiques. Figure 6 : phéochromocytome gauche à la TDM 22
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