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a- Risque d’évolution tumorale: si on prends en compte les critères radiologiques de bénignité, les seules évolutions rapportées sont des variations de taille modérée, environ 8% d’augmentation de diamètre de 1cm en 3 ans et sans signification clinique [84 ;109 ;110]. b- Risque d’’evolution sécrétoire: Sur un suivi qui reste limité, il y a un risque faible de voir apparaître une hypersécrétion significative de cortisol au sein d’une lésion adénomateuse non sécrétante, d’environ 4 à 12% à 3 ans. Les facteurs de risque principaux de cette évolution mentionnés dans la littérature sont une taille>3cm et le caractère unilatéral de la fixation de iodocholestérol [111 ;112]. Pour le risque d’apparition d’un hyperaldosteronisme, aucun cas n’a été rapporté dans la littérature [1] Le risque d’apparition de phéochromocytome ne semble pas avoir été rapporté chez des patients qui avaient eu initialement des dosages de dérivés méthoxylés normaux [110 ;112]. c- proposition de suivi des IS non opérés : Il n’existe pas à ce jour un consensus réel sur le bilan et la surveillance optimale à proposer sur les IS. Une approche consensuelle à été tenté par le NIH et publiée en 2003 [93]. Ses conclusions, discutables de l’avis même des auteurs [113], ont préconisé que si tumeur stable morphologiquement (TDM) sur un intervalle > 6 mois et qu’il n’y a pas d’hypersécrétion sur un intervalle > 4 ans un suivi n’est sans doute plus nécessaire. 75
La Société Française d’Endocrinologie (SFE) a proposé un suivi sur 5 ans [1] : Intervalle de surveillance Clinique+ bilan humoral Bilan hormonal Radiologie IMC ; TA -derrivés méthpxylés plasmatiques TDM 6mois Glycémie ; ou urinaires Bilan lipidique -cortisol après freinage à 1mg par la dexaméthasone IMC ; TA 2 ans Glycémie ; cortisol après freinage à 1mg par la TDM Bilan lipidique dexaméthasone 5 ans IMC ; TA Glycémie ; Bilanlipidique cortisol après freinage à 1mg par la dexaméthasone TDM Tableau 7 : proposition de la SFE pour le suivi des IS non opérés 76
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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