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Dans notre série, le dosage de la kaliémie, les dérivés methoxylés sur les urines des 24h, le cortisol de 8h et du FLU ont été réalisé chez la majorité de nos patients. Quand on se réfère aux données de la littérature, ce bilan est élargi à un test de freinage faible à la dexamethasone, la mesure de l’activité rénine, le dosage de l’aldostérone, de l’ACTH…. [1 ;116 ;118] Ceci serait du à l’absence de consensus orientant la prise en charge de ce genre de pathologies lors de l’exploration de nos IS, et donc la recherche des pathologies les plus fréquentes : un hypercorticisme [67], ainsi que la recherche du phéochromocytome qui est une cause rare des IS mais qui peut mettre en jeu le pronostic vital soit spontanément ou en cas d’intervention chirurgicale ou de ponction de la lésion [109]. Le bilan hormonal a révélé un hypercorticisme chez 25% de nos patients ce qui reste inferieur par rapport à la littérature où leur prévalence est de 36 à 94% [67] Ceci s’explique par les moyens de recherche de cette hypersécrétion avec absence d’utilisation du test de freinage à la dexaméthasone. Il a également révélé un phéochromocytome, dont la prévalence est de 8,3% ceci rejoint les données de la littérature qui sont de l’ordre de 1,5 à 23% [67] ce serait dû au dosage systématique des dérivées methoxylées chez presque la totalité de nos patients. Mais ces données restent insuffisantes pour qu’elles soient comparées à celles de la littérature vu le nombre de patients de notre série qui est réduit et l’absence de recherche d’autres étiologies des IS et ainsi la prise à tort d’IS secrétant pour des masses non secretantes. 69
d- Exploration fonctionnelle : la scintigraphie au iodméthylcholéstérol (Norchol*) : Le dernier consensus de la SFE la recommande en 2 e intension pour les tumeurs de 2à 5cm de nature indéterminée au scanner afin de participer au diagnostic de probable ACIC sur les données couplées au scanner et des examens biologiques corticotropes [1] Scintigraphie à la méta-iodo-benzyl-guanidine (MIBG) : est recommandée : - en cas d’élévation nette des dérivés méthoxylés, pour rechercher en préopératoire des arguments en faveur de phéochromocytomes multiples et/ou malins. - -avant la chirurgie d’une masse indéterminée au scanner avec des dérivés méthoxylés limites ou variables à des prélèvements répétés [1] Imagerie fonctionnelle par tomographie avec émission de positrons avec le 18F-FDG : est indiqué pour l’exploration d’un IS dans un contexte de néoplasie, si les résultats de la TDM ne sont pas concluants [1]. Malheureusement, dans notre série, aucun patient n’a bénéficié d’une exploration fonctionnelle de la masse surrénalienne. Ceci serait dû au coût et la non accessibilité a ce genre d’explorations. 70
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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