Graphique 1 - Toubkal

a-Tomodensitométrie :
Dans la plupart des cas, la TDM peut être quasi pathognomonique de la nature
de certaines lésions. C’est le cas des hématomes (lésion spontanément hyperdense
et dont la densité décroit avec le temps) les myélomes (caractérisé par la présence
de graisse mature + des calcifications dans 20% des cas) [1] ou de kystes
surrénaliens (densité spontanée hydrique avec absence de réhaussement de la lésion
après injection du produit de contraste, et dont la paroi est inférieure à 3mm) [1]
L’analyse des masses surrénaliennes est faite sur des coupes fines de
3 à
5mm d’épaisseur jointives, de préférence visualisées sur des plans de coupes
multiples [18 ; 1].
D’abord sur les coupes non injectées dont il est important de mesurer :
- la taille : au delà de 6 cm, la masse présente 25% de risque de malignité, alors
que ce risque est moins de 2% si la taille de la masse surrénalienne est
inferieure à 4cm [1 ; 2].
- la densité spontanée, elle permet d’identifier de façon formelle les adénomes
riches en lipides qui représentent environ 70% d’entre eux. Les différentes
études effectuées jusque là permettent d’identifier un seuil
de 10UH en dessous duquel la bénignité est quasi certaine
[19 ;20 ;21 ;22 ;23 ;24 ;25 ;26 ;27] , et une série rapporte qu’une mesure de
densité sans injection de plus de 42 UH est en faveur d’une étiologie maligne
quel que soit le résultat des autres mesures [31]
- la visualisation et l’anayse de la glande surrénale controlatérale.
Puis, l’analyse du rehaussement de la masse après injection du produit de
contraste ce qui permet de calculer le paramètre du « Wash out » qui traduit le
relargage du produit de contraste iodé par la tumeur, il permet de différencier les
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