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2-Adénome cortisolique infra clinique : ACIC A coté du syndrome de Cushing classique qui est rare dans le cadre des IS, une autre entité existe : ACIC. Ce sont des tumeurs bénignes produisant du cortisol de manière autonome à un degré variable. Cette autonomie sécrétoire est souvent insuffisante pour entraîner un syndrome de Cushing clinique et biologique patent mais peut freiner à des degrés variables l’activité de l’axe corticotrope et de la surrénale controlatérale [1]. L’évolution vers un syndrome de Cushing patent est observée dans 12,5% des cas [81]. 3-Adénome de CONN : C’est un adénome de la surrénale responsable d’une hypersécrétion autonome de l’aldostérone. Dans la littérature, la prévalence de cette pathologie au sein des IS varie de 0 à 7%, taux qui pourrait être sous estimé d’après certains auteurs [74] Il se traduit le plus souvent par une HTA, associée à une hypokaliémie avec un seuil de 3,9 meq/l, une activité rénine abaissé et une hyperaldostéronémie . Pour être fiables, ces dosages doivent être effectué dans des conditions biens définies : [75] - En régime normo sodé (natriurèse supérieure à 100mmol/24h) - Le matin à jeun entre 8h et 10h - Après une heure en position couchée, puis une heure ne position debout. - Après avoir corrigé la kaliémie par un apport en chlorure de potassium - 15 jours après l’arrêt d’un éventuel traitement par un diurétique, un bétabloquant, un IEC, un ARAII ou 6 semaines après l’arrêt de la spironolactone. 25
La plupart des auteurs, utilisent le rapport aldostérone sur activité rénine plasmatique pour rechercher un hyperaldostéronisme primaire. Malgré une grande disparité, la plupart des équipes juge que le seuil de ce rapport est élevé quand elle est supérieure à 25à 30 (aldostérone plasmatique exprimé en ng/dl) [76 ;77] Sur le plan radiologique : - TDM: il s’agit d’un nodule de petite taille < 20 mm, à densité souvent faible, bien individualisable, ayant un comportement semblable aux adénomes non sécrétants [35]. Figure 9 : adénome de CONN sur des coupes TDM [35] 26
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