Graphique 1 - Toubkal

Dans certaines études de cohorte, la prévalence de l’hypertension artérielle
et à un moindre degré obésité, intolérance aux hydrates de carbone/diabète sucré
semble plus importante chez les patients présentant un ACIC que chez les patients
porteurs d’incidentalomes corticosurrénaliens caractérisés comme non sécrétants
[85, 86]. La prévalence de l’hypertension artérielle, obésité et diabète sucré chez les
patients présentant un ACIC est respectivement d’environ 90%, 50% et 40% [85, 87,
88].
Ces divers arguments suggèrent que les patients porteurs d’ACIC présentent
un risque cardiovasculaire. A ce jour, 6 études d’intervention ont été publiées
[12 ;85 ;86 ;87 ;89 ;90]. Globalement, leurs résultats vont dans le sens de
l’amélioration de l’hypertension artérielle chez la majorité des patients opérés. Une
proportion moindre de patients présente une amélioration métabolique et
pondérale. Néanmoins les études publiées souffrent de problèmes
méthodologiques majeurs empêchant toute conclusion définitive [1]
A ce jour, il n’existe aucun consensus sur l’attitude thérapeutique à adopter
chez les patients présentant un ACIC associé à des facteurs de risque
cardiovasculaire. Il est indispensable de montrer avec un niveau de preuve suffisant
si une intervention chirurgicale doit être préférée à une prise en charge médicale
exclusive (modification des habitudes de vie, traitement pharmacologique optimal
des facteurs de risque cardiovasculaire) [1]
Les patients ayant un test de freinage rapide à la dexaméthasone positif
doivent être exploré plus complètement en deuxième intention, avec au minimum
une mesure de la cortisolurie des 24h, du cortisol sanguin ou salivaire à minuit, et
de l’ACTH [58 ;59]
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