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V- Evaluation de la sécrétion hormonale : Ces explorations biologiques systématiques doivent permettre de dépister les tumeurs représentant par leur sécrétion un risque hormonal significatif. Elles n’ont le plus souvent pas de valeur d’orientation sur la nature maligne ou bénigne de la lésion, celle-ci reposant surtout sur l’imagerie. a- Explorations systématiques : Il est recommandé de rechercher systématiquement une hypersécrétion de catécholamines et de cortisol, de rechercher une hypokaliémie et une hyperglycémie [1 ;51]. La recherche systématique d’un phéochromocytome se justifie par la fréquence de cette tumeur sur les incidentalomes et le risque potentiel représenté par une hypersécrétion de catécholamine [8 ;53]. La prévalence des phéochromocytomes au sein des IS est de 1,5 à 23% en fonction des études [66 ;67 ;68 ;69] Le dépistage du phéochromocytome peut se faire sur les dérivés métoxylés sur les urines de 24 heures avec mesure simultanée de la créatininurie [54] ou par le dosage des métanephrines libres plasmatiques [55] Une part importante des incidentalomes est représentée par les adénomes bénins responsables d’une hypersécrétion plus modeste de cortisol dite « infra-clinique». Le degré d’autonomie sécrétoire des ACIC ainsi que l’intensité avec laquelle ceux-ci produisent du cortisol est excessivement variable d’une tumeur à l’autre. Il en résulte en un spectre biologique étendu qui explique la variabilité des critères utilisés pour retenir ce diagnostic [82]. 65
Méthodes d’exploration Equipe Incidence au sein des IS Scintigraphie au Norchol* Ronci N, et al [80] 40% Freinage standard à la dexaméthasone Roboti C, et al [82] 30% supérieur à 70nmol/l Existence de 2 anomalies biologiques de l’axe Reimondo G, et al [79] 5-10% corticotrope : - Cortisol après freinage minute à la dexaméthasone superieur à 140 nmol/l - Elévation du CLU - ACTH matinale basse - Rupture du cycle nycthéméral du cortisol - Elévation du cortisol plasmatique vespéral Tableau 6 : incidence des ACIC au sein des IS selon la méthode d’exploration Enfin, une étude de suivi prospectif a pointé le caractère extrêmement fluctuant des anomalies biologiques qui peuvent disparaître chez des patients et apparaître chez d’autres [84]. 66
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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