Graphique 1 - Toubkal

VII- prise en charge des IS :
1- chirurgie :
L’idication d’exérèse chirurgicale d’un IS sera prise de manière
pluridisciplinaire après la réalisation du bilan morphologique et biologique,
Ainsi, Les principales indications sont [1] :
1. un IS secrétant de manière patente (phéochromocytome, adénome de Conn ou
adénome cortisolique) et cette sécrétion est connue comme potentiellement
délétère à plus ou moins longue échéance (ACIC).
2. L’incidentalome correspond à une tumeur maligne ou à risque de l’être. Cette
appréciation repose avant tout sur les données de l’imagerie. Les indications
de la chirurgie seront donc larges pour les tumeurs de taille > 4 cm.
3. Plus rarement, l’incidentalome est à même de donner lieu à des signes, des
symptômes et/ou des complications d’ordre local.
Au-delà des critères tenant à la nature sécrétoire et/ou histologique de l’IS, il
sera également important de considérer divers critères tenant au patient lui-même
tel que l’opérabilité et l’accessibilité à une équipe chirurgicale entrainée.
Il est important de ne pas « étendre » les indications de résection chirurgicale
des IS en raison des indéniables progrès de la chirurgie, et par ce qu’elle n’est pas
dénuée de risques [95]
Les risques représentés par l’exérèse d’une lésion sécrétante concernent
essentiellement les phéochromocytomes et adénomes cortisoliques. Les risques
hémodynamiques péri et post-opératoires ainsi que les répercussions métaboliques
des phéochromocytomes sont bien connus [96, 97].
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