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nés », selon les médecins, ils insistent sur la présence de leurs familles pour les impliquer dans la prise en charge. Par contre, les familles ne sont pas ‘utilisées’ au niveau du centre de santé rural puisque les diabétiques viennent seuls. Au niveau du CSU 2, les aidants familiaux sont impliqués, surtout pour les sujets âgés et les diabétiques insulinotraités, alors que l’utilisation des pairs n’est pas d’usage fréquent. 2. Remarques générales sur les fiches individuelles des diabétiques Outre les informations obtenues lors de la première rencontre (identité, âge, sexe, date d’inscription, numéro d’ordre, co-morbidité,...), celles recueillies lors de chaque consultation se limitent généralement à des constantes cliniques (poids, TA), les médicaments consommés (date de prescription, dose et posologie), bilans demandés et résultats. Par contre au CRD, de rares dossiers contiennent des fiches de diététique. Par ailleurs, on note l’absence d’examens cliniques, des rendez-vous, de référence et/ ou contre référence, ou de notion de décès ou dé- ménagement ou transfert ! II. Place du CRD dans la prise en charge des diabétiques Avant la mise en place du CRD, les diabétiques étaient pris en charge par les médecins géné- ralistes au niveau des centres de santé. En cas de déséquilibre ou complications, le plus sou- vent, ils étaient référés au centre de diagnostic pour consultations spécialisées sur rendez-vous suivant un circuit ordinaire. Les consultations étaient payantes. Après la mise en place du CRD, lors de la première référence, les diabétiques bénéficient d’éducation thérapeutique et de consultations spécialisées gratuites disponibles au CRD (né- phrologues, endocrinologue, diabétologue, pédiatre, diététiciens). Au niveau des ESSB, on constate que le nombre des diabétiques est en augmentation constan- te de 2002 à 2008 avec une moyenne annuelle de 1370 nouveau cas (Tableau II). TABLEAU II. EVOLUTION DU NOMBRE DES DIABETIQUES, DES NOUVEAUX CAS ET DES COMPLICATIONS AU NIVEAU DES ESSB DE 2002 AU 1ER SEMESTRE 2009 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Nombre total diabétiques enregistrés aux ESSB par année 6 720 7 268 8 282 8 924 9 948 10 764 11 386 11 474* Nombre de nouveaux cas par année 884 1172 1330 1462 1674 1533 1528 834* Décès 98 98 77 73 81 99 119 75* Perdus de vue Nombre de complications notifiées par année 137 526 239 747 569 618 787 671* 342 492 335 588 434 813 943 442* 23
NB : le nombre des diabétiques de l’année N+1 est égal au nombre des diabétiques de l’année N+ (nombre des nouveaux cas de l’année N+1) – (décès + perdus de vue de l’année N+1) Au CRD, on note une évolution rapide entre 2005 et 2006 (les chiffres de 2005 sont compta- bilisés uniquement sur deux mois après l’ouverture du CRD début novembre 2005) puis la tendance reste à l’augmentation (Tableau III) mais toujours les chiffres enregistrés au CRD sont inferieurs à ceux des ESSB. Parallèlement, on observe une évolution croissante des perdus de vue et décès depuis 2005 (Tableau II). TABLEAU III : EVOLUTION DU NOMBRE DES DIABETIQUES, DES NOUVEAUX CAS ET DES COMPLICATIONS ENREGISTRES AU CRD ENTRE 2005 ET 2009 2005 2006 2007 2008 2009 Nombre total diabétiques enregistrés au CRD par année 914 5 525 6900 7953 9045 Nombre de nouveaux cas par année** 15 127 273 258 242 Nombre de complications notifiés par année au CRD 696 2 538 749 442 358 ** : il s’agit des nouveaux cas dépistés au niveau des ESSB et référés au CRD. Ils ont déjà été compté NC à l’ESSB avant d’être aussi considéré NC au CRD 1. Evolution du nombre total des diabétiques au niveau des ESSB et CRD La tendance du nombre total des diabétiques est à la hausse au niveau des ESSB et du CRD mais toujours plus importante aux ESSB (graphique 1). GRAPHIQUE 1: EVOLUTION DU NOMBRE TOTAL DES DIABETIQUES AU NIVEAU DES ESSB ET DU CRD ENTRE 2002 ET 2008 Le graphique 2 montre une tendance à la baisse des décès et des variations très fortes de celle des perdus de vue au niveau des ESSB depuis 2002. 24
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