Role du centre de référence de diabétologie d'OUJDA-ANGAD dans ...

les complications dépistées pour un éventuel suivi et prise en charge? Alors que c’est la rai-
son d’être même du CRD ! On peut dès lors se demander si toutes les complications identi-
fiées par les ESSB ont bien été référées au CRD.
II. Perception des patients
Le recours au CRD par les patients étudiés est d’une fréquence variable. Le statut socioéco-
nomique et la proximité par rapport au CRD sont déterminants.
La plupart des patients ont été référés par leurs médecins de famille. Deux patientes ont été
référées d’elles même malgré que leurs médecins insistaient sur la similitude de la prise en
charge entre CS et CRD. « Le médecin du centre de santé refuse de m’envoyer ici il m’a dit :
je te demande moi-même le bilan » cela ne dévalorise t-il pas le médecin généraliste ? Dans
le même ordre d’idées ceci pourrait s’expliquer par la volonté du médecin généraliste à se po-
sitionner dans la prise en charge de ses patients (identité professionnelle ?).
Concernant les malades en provenance du privé, certains poursuivent au niveau public,
d’autres s’approvisionnent en antidiabétiques au niveau des centres de santé et continuent leur
suivi en privé. Le changement des ordonnances de certains patients du privé au niveau du
CRD et la perte d’une partie de cette clientèle au profit du secteur public ne passent pas ina-
perçus entre les deux parties. A partir de ces éléments on peut s’interroger sur la continuité
des soins entre CRD et secteur privé mais aussi le degré d’autonomie du CRD dans la prise
des décisions. Du point de vue des prestataires privés, certaines parenthèses devraient être ou-
vertes. Ainsi ne faudrait-il pas ouvrir un dialogue avec cette partie prenante pour trouver un
commun accord pour une éventuelle collaboration ?
L’utilisation du CRD par les patients a été justifiée par la disponibilité et gratuité des consul-
tations spécialisées et des prestations d’éducation thérapeutique offertes par des diététiciens,
le comportement globalement accueillant même si certains se sont plaints d’un écart de com-
portement de la part de certains agents de santé, la possibilité de bénéficier de l’aide du méde-
cin (échantillon, bandelettes, glucomètres) et le sentiment de privilège. Ces déterminants sont
à prendre en compte dans les stratégies d’amélioration de la prise en charge des diabétiques.
Cependant, les opportunités d’amélioration ont été dictées par les problèmes relevés par les
patients et pour lesquels ils souhaiteraient avoir des solutions : l’accessibilité financière et
géographique, la consultation individualisée aux centres de santé dont l’efficacité a été décrite
(Reed.2005, Wagner.2001) avec une infirmière dédiée aux diabétiques dont le rôle central a
été bien démontré dans la littérature (Contandriopoulos.2003, Neale.1999, Rendres.2001, Tri-
ble.2007). Un accent particulier a été mis sur l’éducation thérapeutique qui est un outil clé
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