Role du centre de référence de diabétologie d'OUJDA-ANGAD dans ...

dont le but est de favoriser la motivation à changer certains comportements, de prévenir les
complications et faire en sorte que très tôt la patient devienne acteur de sa maladie et
d’avantage autonome (Halimi, Neale.1999, Reed.2005, Trible.2007). La participation des ai-
dants familiaux et des patients en tant que pairs est à favoriser. Certains patients ont aussi in-
sisté sur la standardisation et le renforcement des compétences des médecins ce qui rejoint
l’avis des médecins généralistes et des gestionnaires. Ce facteur est souvent évoquée dans cer-
tains pays en voie de développement comme élément influençant la qualité de prise en charge
des diabétiques (Alberti.2003) et qu’il faut améliorer en conséquence. Il en est de même pour
la bonne coordination entre les différents intervenants dans la prise en charge rapportée par
Lescarbeau. D’autre part, certains se préoccupent prioritairement du comportement des pro-
fessionnels de santé et la relation médecin malade concernant le temps de l’écoute, l’examen
complet et la prescription des médicaments remboursables et disponibles au centre de santé.
Ce constat, déjà décrit dans une étude en Tunisie (Alberti.2007), est extrêmement important et
exige une attention particulière sur les approches centrées sur le patient car la satisfaction du
patient ne dépend plus par la simple préoccupation des professionnels de santé mais plutôt par
une réponse adéquate à ses besoins exprimés. L’amélioration de cette relation soignant-
soigné, à ne pas négliger, influence à la fois les comportements du thérapeute (meilleure adé-
quation diagnostiques et thérapeutiques) et ceux du patient (compliance, meilleure acceptabi-
lité des soins).
III. Perception des médecins généralistes
L’utilisation du CRD a été confirmée par tous les médecins interrogés mais à une fréquence
déterminée par le recours à des avis spécialisés. Cependant l’adhésion des patients à la réfé-
rence n’était pas toujours facile. En effet, contrairement à une facilité justifiée par la confian-
ce au médecin de famille, la présence et la facilité d’accès de consultations spécialisées gratui-
tes ainsi que l’éducation collective et le privilège ressenti au centre de référence, la réticence
des patients a été liée à leur satisfaction par rapport à la prise en charge au niveau du centre de
santé, contrairement à l’inaccessibilité financière et géographique au CRD, certains écarts de
comportement interprétés par le renvoi en cas de non réalisation des bilans et le manque de
plateau technique. En liaison avec ce dernier point, la petite proportion (nécessairement biai-
sée) des patients ayant bénéficié des examens de l’hémoglobine glyquée au CRD (1,56% en
2006 et 0,66% en 2009) et l’absence de données sur la réalisation de cet examen avant
l’ouverture du CRD rend impossible toute interprétation quant au rôle du CRD sur l'améliora-
tion éventuelle de l'Hba1c.
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