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INTRODUCTION Epidémie mondiale, comme le décrit l’Organisation Mondiale de la Santé, le diabète connaît une expansion significative à l’échelle mondiale (OMS 2009). En effet, d’après les projec- tions, le diabète devrait devenir l’une des principales causes d’incapacité et de décès dans le monde d’ici les vingt-cinq prochaines années (OMS 2009). Il est aussi la première maladie non transmissible reconnue par les Nations Unies comme une menace pour la santé mondiale aussi grave que les épidémies infectieuses telles que le paludisme, la tuberculose et le Sida (IDF 2006). Cette résolution a donné au diabète une opportunité d’être inscrit parmi les priori- tés des gouvernements et des décideurs en matière de santé. Et cela, en mettant en place des stratégies préventives et curatives efficientes, susceptibles d’endiguer la marée montante de cette affection et d’inverser le processus. Au Maroc, il a été procédé à la restructuration de la prise en charge des diabétiques à travers le programme national de prévention et de contrôle du diabète mis en place en 1995. Dans le cadre de la décentralisation / déconcentration de la prise en charge du diabète et de ses complications, le PNPCD a mis en place 42 unités provinciales et 4 centres régionaux en plus du programme permanent qui s’effectue au niveau des Etablissements des Soins de Santé de Base (ESSB). C’est dans cette optique que le CRD d’OUJDA « RIYAD » a été créé en 2005, dans le cadre du PAGSS, avec comme objectifs la réduction de la mortalité et des complications liées au diabète. Actuellement, dans le but d’agir de façon plus intense et mieux ciblée, le ministère de la san- té a adopté un plan national de prévention et de lutte contre le diabète figurant dans le plan d’action 2008-2012 s’inscrivant dans une logique essentiellement préventive 1 . Dans cette étude nous allons nous intéresser à une évaluation des effets de ce centre au moment où la DELM considère l’extension de cette stratégie à tout le pays 1,2 , I. Pertinence/intérêt L’émergence du diabète sucré avec ses complications est un problème préoccupant en termes de santé publique (pression sur le système hospitalier spécialisé), d’individu et de société et 1 Ministère de la santé Maroc : Plan d’action 2008-2012 2 Mahfoudi M. Présentation du nouveau programme national de prévention et de contrôle du diabète au Maroc. In : Rapport de la réunion maghrébine : Atelier de recherche sur médecine générale et diabète. 7-9 juillet 2009 INAS – Rabat. 1
pour l’économie du pays. Au Maroc, les complications du diabète représentent des causes ma- jeures de cécité, d’amputation, d’insuffisance rénale, de décès 3 . Dans le but d’agir de façon plus intense et mieux ciblée, le ministère de la santé a adopté un plan national de prévention et de lutte contre le diabète figurant dans le plan d’action 2008- 2012 s’inscrivant dans une logique essentiellement préventive 4 . A Oujda, dans le cadre du PAGSS, la direction régionale a opté pour une stratégie reposant sur le diagnostic et la définition du traitement des malades diabétiques par un centre de réfé- rence (CRD). Quatre ans après la mise en place du centre de référence de diabétologie d’Oujda (mis en fonction le 25/10/2005), il serait judicieux d’évaluer les effets de ce centre au moment où la DELM considère l’extension de cette stratégie à tout le pays 4 . II. Description du problème En 2005, 8924 cas diabétiques étaient notifiés au niveau des ESSB d’Oujda (sur un total d’environ 20.000 cas estimés sur la base de la prévalence du diabète au Maroc de 6,6% des adultes de 20 ans et plus (eux-mêmes représentant 61% de la population de l’oriental 5 ). On observe, grâce à la mise en place d’un système de surveillance épidémiologique du diabète, une tendance croissante du nombre de diabétiques notifiés dans les ESSB: 6720 cas notifiés en 2002 et 8924 cas en 2005 6 . Selon l’enquête épidémiologique menée au niveau de la région de l’oriental, la proportion des consultations de malades diabétiques sur l’ensemble des consultations curatives au niveau des ESSB de la préfecture d’Oujda-Angad était de 14%, ce qui dépasse la moyenne régionale (9%). La proportion des malades diabétiques insulinotraités était de 27% du total des cas, ce qui dé- passe largement la proportion de 10% considérée ‘normale’ par l’OMS. Le nombre des cas de diabète compliqués étaient de 324 soit une proportion de 3,6% du total des malades. 3 Mahfoudi, ibidem. 4 Ministère de la santé Maroc : Plan d’action 2008-2012 5 Haut commissariat des plans, direction des statistiques, démographie de l’oriental. 6 Cellule d’épidémiologie de la délégation préfectorale d’Oujda-Angad. 2
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