Role du centre de référence de diabétologie d'OUJDA-ANGAD dans ...

la compétence technique (intégration et gratuité des consultations spécialisées et diététique) et
son corollaire une prise en charge de qualité grâce à l’adhésion de certains médecins spécialis-
tes, la volonté et l’appui au niveau local (affectation de diététicien, organisation des portes
ouvertes, motivation de l’équipe) et central, l’existence d’une structure déjà prête.
L’originalité de cette expérience dans le cadre du SROS a été aussi évoquée.
Parallèlement, une personne sur trois a mis en relief l’importance des relations amicales entre
le CRD et les spécialistes, d’autres ont parlé de la confiance des diabétiques au CRD, d’autres
encore ont rattaché ce succès entre autres à la disponibilité des médicaments au niveau des
CS. Par contre, la formation (2/3) sur la prise en charge des diabétiques a été évoquée comme
insuffisante à l’exception de la première formation sur le protocole de l’ANAES qui a été dif-
fusé à l’ensemble des médecins généralistes en 2006. Cependant, ils ont tous rappelé le rôle
considérable du programme actuel de formation continue sur la prise en charge du diabète mis
en place par le ministère dans le cadre du plan national de lutte contre le diabète.
4. Le rôle du CRD n’a pas été facile… beaucoup de contraintes ont été rencontrées
Contraintes liées aux professionnels de santé
En effet, deux gestionnaires sur trois ont soulevé la réticence de certains médecins généralis-
tes qui réfèrent moins de diabétiques au CRD au moment où les autres en envoient par excès
vu que le rythme de référence n’a pas été bien défini. Certains ont expliqué cette réticence par
le changement du traitement initié par le CRD et / ou le refus de changement de leurs propres
ordonnances. Un autre a évoqué le problème de commande des médicaments par les médecins
des centres de santé, essentiellement leurs prévisions en insuline ordinaire. Le mouvement des
anciens médecins généralistes qui ont assisté aux réunions d’information et de consensus sur
la prise en charge des diabétiques (ANAES) aussi.
Contraintes liées aux moyens et à l’organisation de soins
La majorité des gestionnaires (2/3) étaient unanimes sur l’absence de standardisation des pro-
tocoles thérapeutiques entre le CRD et les centres de santé, le manque de moyens de diagnos-
tic (cherté des bandelettes) avec manque de coordination en matière de référence contre réfé-
rence. Dans ce sens, un gestionnaire a rappelé que le système d’information n’était pas très
bien décrit. Certains aussi, ont rappelé que les attributions et les objectifs assignés au CRD
n’étaient pas clairs, l’absence de suivi, l’insuffisance du personnel et le manque de certains
spécialistes tels que l’ophtalmologue...en plus de l’inadéquation de la structure.
36