MERCOLEDI' 5 OTTOBRE SALA C ORE 9 - Avenue media

SONNO E WEANING DALLA TRACHEOSTOMIA: STUDIO CLINICO RANDOMIZZATO
SULL‟USO DELL‟ELMETTO NEI PAZIENTI CON SBD
F. Roccia, B. Campolo
A.O.I. Mater Domini, Catanzaro
Obiettivi: in terapia intensiva due sono i problemi che coinvolgono le coscienze di
chi opera sui pazienti che necessiatano di ventilazione meccanica invasiva: il weaning
dalla IMV ed il weaning dalla tracheostomia. Mentre il primo risulta codificato da linee
guida, il secondo è ―’un’arte‖ affidata agli operatori.Materiali: eseguire il weaning dalla
tracheostomia in pazienti da sottoporre a weaning in progress dalla VM per weaning
difficile. Il weaning difficile è determinato dalla presenza di sforzo protoinspiatorio per
comorblità quale Sleep Breathing Disorders Metodo: di 23 dei pazienti ricoverati per
essere sottoposti a weaning in progress da IMV, 13 presentavano evidenza
polisonnografica di sforzo protoinspiratorio da SBD, con necessità di weaning in progress.
Dieci pazienti non presentavano disturbi da SBD e sottoposti, quindi, a weaning totale
da IMV(gruppo controllo). I pazienti con SBDsono stati divisi random in due gruppi: 6
pazienti sottoposti a NIMV, tramite elmetto, dopo la rimozione della cannula fino a
chiusura dello stoma e 7 pazienti sottoposti a NIMV dopo completa chiusura dello
stoma.Risultati: il tempo medio di chiusura del gruppo di controllo, pari a 4,2 giorni, è
simile a quello dei pazienti trattati con elmetto(= 4,6 giorni) (p=0.586). Il tempo di chiusura
dei pazienti decannulati e non trattati con elmetto (media= 15,86 giorni)è aumentato
rispetto a quello dei pazienti trattati con elmetto, con un’alta significatività
statistica (p=0,003). Discussione e conclusione: in terapia intensiva è
necessario sottoporre i pazienti a polisonnografia, soprattutto quando si presenta un
weaning difficile dalla IMV. E’ determinante per la riuscita del weaning individuare la
presenza di cause di sforzo protoinspiratorio, come le apnee ostruttive nel sonno, che
determinano le necessita di eseguire un weaning in progress dalla IMV con passaggio alla
NIMV. Questo trial clinico dimostra come l’uso dell’elmetto corregga lo sforzo, durante
la chiusura dello stoma, e riduca in modo statisticamente significaritivo i tempi di
chiusura con conseguente riduzione dei giorni di ricovero, quindi dell’insorgenza di
complicanze e della spesa sanitaria.
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