MERCOLEDI' 5 OTTOBRE SALA C ORE 9 - Avenue media

PRIORITà DI ESECUZIONE DELL‟ESAME POLISONNOGRAFICO IN UNA
POPOLAZIONE OSPEDALIZZATA DI PAZIENTI SEVERAMENTE OBESI:
DEFINIZIONE ATTRAVERSO UNA SCALA MULTIDIMENSIONALE
P. Ferronato Ω , L. Sellitti •* , P.Fanari**, I.Tovaglieri**, M. Bigoni • , E. Giacomotti • , A. Mauro •* ,
A. Liuzzi Ω , L. Priano •*
• Divisione di Neurologia e Neuroriabilitazione,IRCCS Istituto Auxologico Italiano,
Piancavallo (VB).
* Dipartimento di Neuroscienze - Università di Torino
Ω Divisione di Medicina Generale, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Piancavallo (VB).
**Divisione di Riabilitazione Respiratoria, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Piancavallo
(VB).
INTRODUZIONE: L’obesità è il maggiore fattore di rischio per sviluppare la sindrome delle
apnee ostruttive del sonno (OSAS) e si associa a gravi complicanze cardiovascolari. In un
contesto ospedaliero dedicato al paziente gravemente obeso le usuali scale di valutazione
di rischio di OSAS non stratificano adeguatamente i pazienti in relazione alla priorità di
esecuzione dell’esame polisonnografico. Obiettivo di questo nostro studio preliminare è
stato quello di verificare l’adeguatezza di una scala multidimensionale appositamente
creata per questo scopo, definita Scala di Priorità (SP).
MATERIALI E METODI: Sono stati reclutati 85 pazienti afferenti presso le divisioni del
nostro Istituto (48.6 ± 10.8 anni, 42.7 ± 16.3). Ai pazienti è stata somministrata la SP
basata sui seguenti item, opportunamente pesati: età, professione a rischio, Body Mass
Index, eventi rivelatori di sonnolenza (incidenti stradali), sonnolenza diurna (anche basata
sulla scala di Epworth della sonnolenza o ESS), sintomi notturni, comorbidità
(cardiovascolare, respiratoria, cerebrovascolare). Ai pazienti è stato quindi assegnato un
punteggio espresso in percentuale (100% = massima priorità). I pazienti sono quindi stati
sottoposti a polisonnografia standard.
RISULTATI: gli item della SP presi singolarmente presentavano scarsa correlazione con i
parametri polisonnografici che definiscono la gravità dell’OSAS. Il punteggio totale della
SP definiva invece tre sottogruppi di pazienti: gruppo 1 (67 pazienti) caratterizzato da una
buona correlazione tra punteggio della SP e rispettivamente indice di apnea/ipopnea
(r=.67; p=0.03) e tempo trascorso con saO2 minore dell’80% (r=.61; p=0.04); in questo
caso la scala SP stratificava correttamente i pazienti; gruppo 2 (10 pazienti) caratterizzato
da basso punteggio della SP e indici polisonnografici indicanti OSAS severa
(potenzialmente ―sottovalutati‖, a rischio di non eseguire prioritariamente l’esame
polisonnografico); un terzo gruppo (8 pazienti) caratterizzato da elevato punteggio alla SP
e riscontro di OSAS non severa (―sopravvalutati‖, in cui è stata assegnata erroneamente
una priorità eccessiva). DISCUSSIONE: I dati del nostro studio preliminare indicano che
l’utilizzo di una scala multidimensionale può aiutare nell’identificazione oggettiva di quali
pazienti devono eseguire prioritariamente il monitoraggio cardiorespiratorio notturno:
l’aumento della numerosità dei casi studiati potrà fornire ulteriori indicazioni per migliorare
questo strumento al fine di ridurre ulteriormente i margini di errata valutazione.
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