MERCOLEDI' 5 OTTOBRE SALA C ORE 9 - Avenue media

EPILESSIA NOTTURNA FARMACORESISTENTE: PREDITTORI DELL‟OUTCOME
CHIRURGICO.
A. Losurdo 1 , G. Della Marca 1 , P. Proserpio 2 , L. Tassi 2 , F. Cardinale 2 , G. Lo Russo 2 , L.
Nobili 2 .
1 Dipartimento di Neuroscienze, UCSC, Roma.
2 Dipartimento di Neuroscienze, Centro per la Chirurgia dell’Epilessia ―Claudio Munari‖,
Ospedale Niguarda Ca’ Granda, Milano.
Obiettivi. Identificare i fattori predittivi di guarigione in una popolazione di pazienti con
Epilessia Notturna focale farmaco resistente trattati chirurgicamente. Materiali. Casistica
retrospettiva composta da 955 pazienti sottoposti a trattamento neurochirurgico presso il
Centro per la Chirurgia dell’Epilessia ―C. Munari‖. Sono stati selezionati pazienti affetti da
epilessia notturna con un follow-up postchirurgico di 24 mesi: 103 pazienti (53 uomini, 50
donne, età: 8-55 anni) Metodi. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un iter diagnosticostrumentale
pre-chirurgico consistente in esame neurologico, EEG, RM, videoEEG
(98/103 pazienti); in 67/103 pazienti è stata eseguita Video-Stereo-EEG. Tutti i pazienti
hanno ricevuto una diagnosi istopatologica post-intervento. Per la valutazione
dell’outcome chirurgico è stata applicata la classificazione di Engel. E’ stata analizzata la
correlazione tra outcome chirurgico e variabili potenzialmente predittive, distinte in: prechirurgiche
(sesso, durata di malattia, età all’epoca dell’intervento, RM, frequenza delle
crisi, stereo-EEG), chirurgiche (sedi di lesione) e post-chirurgiche (caratteristiche
istopatologiche). Risultati. I pazienti presentavano sedi lesionali differenti: Frontale
(60/103), Fronto-opercolare (1/103), Temporale (22/103), Fronto-temporale (1/103),
Temporo-insulare (2/103), Opercolo-insulare (8/103), Parietale (1/103), Temporooccipitale
(4/103), Centrale (1/103), Centro-parieto-occipiatale (1/103), Occipito-parietale
(2/103). Dopo due anni di follow-up, 78/103 pazienti erano liberi da crisi (classe I di Engel),
9/103 classe II, 7 classe III e 9 classe IV. La positività RM e la diagnosi di displasia di
Taylor, associata o meno a cellule Baloon, sono risultate associate ad un rischio
significativamente più basso di ricorrenza delle crisi. Le diagnosi di displasia architetturale,
di Epilessia criptogenetica, la necessità di eseguire la StereoEEG sono risultate correlate
ad un maggior rischio di persistenza delle crisi. Discussione e Conclusioni. Lo studio
conferma che le epilessie notturne possono avere un’origine extra-frontale in un’elevata
percentuale di casi; l’opzione chirurgica può costituire una valida scelta terapeutica nell’
Epilessia Notturna focale farmacoresistente, sia frontale che extrafrontale. Un accurato
protocollo di valutazione pre-chirurgica è fondamentale nella selezione di pazienti
candidabili al trattamento chirurgico.
7