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EFFICACIA A LUNGO TERMINE DELLA CPAP CON MASCHERA ENDONASALE IN PAZIENTI AFFETTI DA SINDROME DELLE APNEE MORFEICHE A.Lanza 1 , S.Mariani 2 , M.Sommariva 2 , K.Sambusida 1 , P.Subert 2 , P.Proserpio 1 , L.Nobili 1 1 Centro di Medicina del Sonno; 2 Dipartimento emergenza-accettazione; A.O.Niguarda, Milano. Introduzione: L’inadeguata aderenza alla terapia con CPAP rappresenta il principale ostacolo al trattamento dell’OSAS e la tipologia d’interfaccia riveste un ruolo determinante di questo aspetto. Alternative alle maschere nasali standard sono le interfacce endonasali (nasal-pillows); queste ultime, tuttavia, non sono supportate da evidenze sull’efficacia a lungo termine e non sono raccomandate come interfacce di prima scelta. Obiettivo dello studio è valutare l’efficacia a lungo termine della terapia con CPAP in pazienti che utilizzano i nasal-pillows. Popolazione/Metodi: 70pz affetti da OSA moderato-severa; 55M; età:60.0±11.5; BMI:31.8±6.2; ESS:9.6±5.3; AHI:2.6±19.0/h; ODI:40.4±19.3/h; SpO2<strong>media</strong>:91.8±3.1%. L’adattamento alla CPAP è stato supportato da un fisioterapista esperto in riabilitazione respiratoria. I pazienti hanno scelto il tipo d’interfaccia nasale con cui iniziare la terapia. Solo in caso di effetti avversi dovuti alla maschera nasale è stata proposta una maschera oro-nasale. Durante i controlli, a 5 giorni, 2 e 8 mesi, i pazienti potevano richiedere di cambiare maschera. Risultati: 33pz hanno scelto i nasal-pillows, 16 la maschera nasale mentre 21 hanno avuto bisogno di una maschera oro-nasale. La pressione terapeutica <strong>media</strong> della CPAP è risultata 11.2cmH2O con i nasal-pillows, 11.7 con maschera nasale e 11.9 con maschera oro-nasale. 38pz, omogeneamente distribuiti nei gruppi, hanno riportato effetti avversi. Nel corso dello studio 1pz ha rifiutato il trattamento, 1 ha sospeso la terapia dopo calo ponderale, 5 non si sono presentati ai controlli. L’utilizzo giornaliero medio della CPAP è risultato 5.1±1.7h/notte con i nasalpillows, 5.4±1.1 con la maschera nasale e 5.2±1.6 con l’oro-nasale. L’AHI è rimasto inferiore a 5/h e il punteggio ESS è risultato significativamente ridotto senza differenze tra gruppi. Dopo 8 mesi 25pz utilizzavano i nasal-pillows, 14 la maschera nasale, 19 l’oronasale mentre 5pz alternavano i nasal-pillows ad un’altra interfaccia. Conclusioni: i nasalpillows risultano essere l’interfaccia più scelta dai pazienti, sono ben tollerati e mostrano efficacia a lungo termine pari alle altre maschere nel trattamento dell’OSA con CPAP. 76
TRATTAMENTO CON NCPAP NELL'OSAS IATROGENA DA LARINGECTOMIA RICOSTRUTTIVA SUBTOTALE (THIEP). L.Marino°, G. Ghirardo*, R. Ghirardo*, S. Nardini°, G. Rizzotto* ° U.O. Pneumotisiologia – *U.O. ORL - Ospedale di Vittorio Veneto (TV) INTRODUZIONE La laringectomia subtotale sopracricoidea trova indicazione nei tumori laringei con estensione glottica ed ipoglottica. Nella TRACHEOIOIDOEPIGLOTTOPESSIE (THIEP) viene conservata una piccola porzione di anello cricoideo con relativa aritenoide (unità cricoaritenoidea) e creata una pessia tra questa unità e l'osso ioide; spesso la ―neolaringe‖ è ristretta e può creare problemi respiratori. In 3 pazienti sottoposti a tale intervento non era stata possibile la chiusura definitiva del tracheostoma a causa di episodi di asfissia durante il sonno. MATERIALI E METODI Nel sospetto di un'OSAS iatrogeno (l'anamnesi era negativa per russamento e OSAS pre- insorgenza della neoplasia e pre-intervento) i pazienti sono stati sottoposti a valutazione pneumologica e successivo monitoraggio cardio-respiratorio notturno (SOMNO-CHECK WEINMANN 8 canali) senza cannula ed con tracheostoma sigillato ―a tenuta‖ con cerotto. RISULTATI PAZIENTE ETA' sesso ESS GRAVITA' OSAS AHI S.V. 53 M 16 severa 35 L.G. 55 M 18 severa 66 Z.V. 80 M 16 severa 30 Sulla base di tali reperto si è proceduto a trattamento con nCPAP previa titolazione con AutoCPAP (ResMed Autoset Spirit). Una volta ottenta una buona compliance al trattamento i pazienti hanno eseguito nuovo monitoraggio cardio-respiratorio in corso di trattamento con nCPAP che ha fornito i seguenti risultati: PAZIENTE CPAP (cmH2O) AHI S.V. 7 2 L.G. 8 6 Z.V. 11 3 Si è quindi potuto procedere alla chiusura definitiva del tracheostoma senza complicanze, e i successivi controlli ad un anno hanno rilevato una stabilità del quadro respiratorio notturno. CONCLUSIONI Nei pazienti laringectomizzati è possibile l'insorgere di un'OSAS iatrogeno che può precludere la chiusura del tracheostoma. L'applicazione della CPAP si è dimostrata efficace nel trattare questi pazienti consentendo la chiusura definitiva del tracheostoma con un significativo miglioramento della qualità di vita. 77
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ABSTRACT COMUNICAZIONI ORALI 1
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