Versione Pdf - FeDerSerd

44
informa
questo si sia stabilizzato. Requisito ess enziale per
l’attivazione dell’ITL è, in ogni caso, l’astinenza dalle
sostanze stupefacenti.
In base alle predisposizioni del soggetto e al suo curriculum
lavorativo e formativo viene individuato il
settore lavorativo più adatto, vengono contattate le
ditte o enti ed elaborato un progetto individualizzato
nonché una convenzione, nel caso in cui si tratti di
ditta, cooperativa o associazione, con la AUSL 11.
I pazienti inseriti durante tutto il periodo dell’inserimento
effettuano controlli urinari bisettimanali e colloqui
con gli operatori di riferimento al fine di sostenerli
nelle eventuali difficoltà che si presentano.
L’andamento del programma terapeutico determina
infatti la prosecuzione dell’esperienza lavorativa, pertanto
in caso di ricaduta nell’uso di sostanze o di
mancato rispetto delle regole prefissate, l’inserimento
terapeutico lavorativo viene rapidamente interrotto.
Spesso gli inserimenti lavorativi consentono al soggetto
di compiere una significativa esperienza lavorativa
che offre un contributo effettivo e professionale
all’ente/azienda stessa, tanto che, alcune aziende, alla
fine del progetto, si sono rese disponibili per l’assunzione
dei soggetti dimostratisi più validi, sebbene per
definizione stessa dell’inserimento terapeutico lavorativo,
l’assunzione non è un evento che si debba verificare
come conseguenza naturale.
Ovviamente, credendo al trattamento metadonico,
fermamente, ma non in maniera dogmatica, in ciò
confortati dalla letteratura scientifica nazionale ed
internazionale e dall’esperienza clinica ormai più che
trentennale sull’utilizzo del metadone a dosaggi adeguati
e per trattamenti a lungo termine, trattamenti
di mantenimento metadonico, si è voluto dare anche
a pazienti che necessitano di trattamento farmacologico,
con le caratteristiche sopra citate, delle opportunità
lavorative. Questo aspetto è da ritenersi fondamentale
nel programma riabilitativo, infatti in un
lavoro di uno dei maggiori studiosi dell’argomento,
McLellan, si è voluto indagare l’effetto dei servizi psicosociali,
nel trattamento metadonico di soggetti con
dipendenza da oppiacei. Tutti i pazienti presi in considerazione
in questo studio assumevano un dosaggio
di metadone in un programma a mantenimento pari
almeno a 60 mg/die, ma in modo casuale furono
distinti tre gruppi, di cui il primo assumeva solo metadone,
il secondo riceveva una semplice forma di counseling
ed il terzo aveva in aggiunta una serie di interventi
di tipo psicosociale, quali terapie psicologiche,
assistenza per il lavoro, supporto psichiatrico.
Esaminando i soggetti dei tre gruppi nel tempo si vide
che le ricadute nell’uso di eroina avvenivano in modo
decrescente dal primo al terzo gruppo in studio.
Questi risultati supportano l’impressione clinica
comune, ma anche l’osservazione iniziale di Dole e
Nyswander, secondo cui i servizi psicosociali aggiungono
qualcosa di sostanziale all’acquisizione dei pur
ottimi risultati che si possono ottenere col trattamento
metadonico.
Nell’esperienza che si è voluto fare quindi al Ser.T. di
Empoli, si è aspettato ovviamente che tali pazienti si
stabilizzassero da un punto di vista farmacologico e,
quindi che facessero un trattamento metadonico da
SPECIALE 1° PREMIO MOLTENI PER LA TOSSICODIPENDENZA
almeno sei mesi e si è posto il vincolo di non utilizzare
sostanze stupefacenti per tutta la durata dell’ITL.
Per monitorare tale dato ci si è avvalsi della ricerca,
attraverso i controlli urinari eseguiti con cadenza
bisettimanale in modo costante e regolare, peraltro,
per tutti i nostri pazienti, delle stesse sostanze.
Per evitare di avere un periodo di tempo preso in considerazione,
ritenuto esiguo, è stata presa come data
di riferimento il 30/06/03 e, andando indietro nel
tempo sono state eseguite valutazioni su un arco di
tempo di 30 mesi. In tal modo, si è giunti a considerare
che, nel periodo preso in considerazione
dall’O1/01/01 al 30/06/03, sono stati avviati 46 ITL.
Sono stati presi a questo punto in considerazione solo
gli ITL attivati per soggetti che avevano una diagnosi
di dipendenza da oppiacei nella loro anamnesi, secondo
il DSM-IV e si è, quindi, arrivati a considerare 35 ITL
per soggetti con le caratteristiche succitate e, fra questi,
17 persone avevano un trattamento farmacologico
in atto e 18 persone effettuavano al Ser.T. altri tipi
di programmi, poiché avevano già terminato un programma
farmacologico o un programma di tipo residenziale
e, comunque, si trovavano in una situazione
drug-free, nel momento in cui è stato posto in essere
l’ITL (tabelle 1 e 2).
Gli obiettivi posti sono quelli di valutare se si possano
riscontrare differenze significative, da un punto di
vista statistico, fra i due gruppi di confronto e, quindi
se il trattamento farmacologico di mantenimento
metadonico può in qualche maniera influire sul percorso
riabilitativo e sulle capacità di reinserimento di
questi pazienti, rispetto a soggetti che non assumono
farmaci.
E’ da tenere in considerazione che, da alcuni parametri
presi dalla AbSO (tabella 3), i due gruppi messi a
confronto hanno una differente storia precedente l’attivazione
dell’ITL, nel senso di gravità di condizione
tossicomanica. Infatti se le complicanze fisiche, intendendo
fra queste essenzialmente la positività per HIV,
i precedenti penali ed i precedenti trattamenti sia di
tipo territoriale che residenziale, non sono statisticamente
significativi nel dare differenze fra i due gruppi,
ciò che pesa di più, nel senso di maggiore gravità
nel gruppo che è a mantenimento metadonico, sono
le complicanze psichiatriche, i rapporti sociali e familiari
compromessi, la storia tossicomanica generale
(16 anni nel gruppo a metadone verso 11 anni dell’altro
gruppo) e l’eroinodipendenza in particolare (rispettivamente
12 anni verso 8 anni), ma, soprattutto la
durata dell’ultimo trattamento farmacologico che è in
media di 4 mesi nel gruppo drug-free e di 4 anni nel
gruppo in trattamento farmacologico.
Nel gruppo di pazienti in trattamento di mantenimento
metadonico, il dosaggio metadonico medio assunto
era di circa 50 mg/die, con valori variabili da un
minimo di 10 mg/die ad un massimo di 140 mg/die
(istogramma 1).
Prendendo in considerazione i dati socio-anagrafici del
nostro campione si è visto che, per quanto riguarda:
1) la distinzione per sesso, il gruppo in trattamento
metadonico era costituito da 17 soggetti, 10 erano
maschi e 7 di sesso femminile, mentre nel gruppo