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Questo lavoro è il risultato di una ricerca sui pazienti
in trattamento con metadone a mantenimento presso
i due Servizi per le Tossicodipendenze di Mestre e
Venezia dell’A.ULSS 12 Veneziana. Esso è parte di un
Progetto più ampio finanziato dalla Regione Veneto,
Assessorato alle Politiche Sociali, Direzione dei Servizi
Sociali, Servizio Prevenzione Devianze e affidato alla
U.O. Riabilitazione Dipendenze dell’A.ULSS 12 Veneziana.
L’uso del metadone nei Ser.T.
Il metadone è il farmaco più usato nella terapia della
Dipendenza da oppiacei, in un numero minore di casi
vengono usati l’agonista-antagonista buprenorfina e
l’antagonista naltrexone.
Il metadone, farmaco agonista degli oppiacei, può
essere usato nella terapia della dipendenza da eroina
con due modalità:
1. nel trattamento della sindrome d’astinenza;
2. nel trattamento di mantenimento.
Si tratta di un farmaco con te seguenti caratteristiche:
• Agonista puro dei recettori degli oppiacei;
• Assunzione orale;
• Durata d’azione protratta nell’astinenza da oppiacei
(24136 ore);
• Proprietà analgesiche simili alla morfina.
Quando tale farmaco viene utilizzato in un programma
di mantenimento viene somministrato quotidianamente
per via orale in dosi sufficienti per bloccare i
recettori oppioidi (in modo che il soggetto non avverta
gli effetti euforizzanti dell’eroina), ma non tali da
provocare effetti tossici.
Tate dosaggio va individualizzato sulla base della
risposta del paziente, può essere continuato anche per
lunghi periodi fino a che non si ritenga che il paziente
abbia raggiunto un sufficiente grado di recupero
personale e sociale, tale da far ritenere opportuno il
progressivo abbandono del metadone.
La terapia di mantenimento con il metadone in dosi
adeguate, in modo controllato e associata ad adeguati
trattamenti di supporto produce una serie di vantaggi:
• riduzione del danno e quindi diminuzione dell’uso di
sostanze illecite da strada;
• riduzione delle attività criminose legate all’uso di
sostanze illecite;
• contrasto della diffusione dell’HIV, HBV e HCV;
• miglioramento dell’intervento diagnostico e terapeutico
dei malati di HIV, HBV, HCV;
• miglioramento della risposta ad interventi psicodiagnostici
e terapeutici;
METADONE E LAVORO
INDAGINE TRA GLI UTENTI DEI SER.T. DELL’AZIENDA ULSS 12 VENEZIANA
A cura di
M. DeAngeli, Psicologa, Consulente Dipartimento Dipendenze A. ULSS 20
L. Suardi, Medico Tossicologo Ser.T Dolo A. ULSS 13
M. Zotta, Sociopsicologo Responsabile U.O.R.D A. ULSS 12
N. 3 - OTTOBRE 2004
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• facilitazione del reinserimento socio-familiare e
inserimento lavorativo.
Va quindi smentita l’opinione diffusa anche in campo
sanitario: che il trattamento con metadone diminuisca
la capacità lavorativa. Questo farmaco se dato a dosi
adeguate non provoca sedazione, sonnolenza, rallentamento
dei riflessi e dei tempi di reazione, diminuzione
dell’attenzione. Un soggetto stabilizzato con
metadone è in genere in grado di eseguire compiti
anche impegnativi fisicamente o intellettualmente.
Tali condizioni vengono ovviamente meno se il soggetto
assume eroina o altre sostanze.
1. Introduzione
Abbiamo ritenuto preliminarmente necessario analizzare
i dati della realtà dei due Ser.T dell’A. Ulss 12,
osservandone l’utenza negli anni `97 e `98, focalizzando
alcuni aspetti di tipo socio-lavorativo: l’età, la
scolarità, l’attività lavorativa, distinta in attività stabile
o precaria, intendendo con questo termine attività
part-time, a tempo determinato, contratti di tipo stagionale,
lavoro nero.
Vorremmo prendere in esame alcuni dati quantitativi
che ci sembrano offrire uno spunto di riflessione.
Il primo di questi è l’aumento dell’età media degli
utenti dei due Ser.T. Negli ultimi due anni, la fascia di
età più rappresentata è ormai quella che va dai 30 ai
34, segnata da un maggior numero di anni di dipendenza,
le cui cause sono molteplici. Tra queste vanno
annoverati: gli interventi di prevenzione sulla diffusione
delle malattie infettive più strettamente legate
all’uso di sostanze per via iniettiva, le nuove terapie
antiretrovirali - che hanno prodotto un notevole
allungamento dell’aspettativa di vita dei sieropositivi -
la maggiore disponibilità di terapie farmacologiche,
per il trattamento dei tossicodipendenti da eroina, con
farmaci sostitutivi (metadone, buprenorfina) o con
farmaci antagonisti (Dole, 1978).
II secondo dato è il numero degli utenti con un’attività
lavorativa precaria o stabile, che supera ampiamente il
dato della letteratura. Nell’anno 1997 gli utenti in carico
al Ser.T di Mestre con un’occupazione precaria
erano il 13,9%, mentre nell’anno successivo il 16,7%.
A fronte del dato che vedeva negli anni `96 e ‘97 un
incremento del numero degli utenti con un’attività
lavorativa stabile, passati da una percentuale del
19,2% al 23,9%; nel ‘98, tale percentuale è ridiscesa al
18,1% (questo dato è da mettere in relazione con il
calo degli utenti del Ser.T , passati da 474 a 436 unità
nel giro di tre anni). La situazione lavorativa degli uten-
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