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ni. Gli eroinomanî in trattamento metadonico a basso dosaggio fino a 30mg mantengono l’astinenza da cocaina nel 73.6% dei casi similmente a quella da eroina primaria che raggiungono nei 70.3%. Il gruppo degli eroinomani senza alcuna terapia sostitutiva, come anche i soggetti del gruppo Altri, evidenziano un buon grado d’astinenza all’uso secondario di cocaina, ma va richiamata l’alta presenza dei primi in comunità terapeutica o in carcere, e dei secondi in regime di detenzione nel 12.9% delle situazioni. I dati proposti non consentono di verificare più a fondo come il trattamento metadonico incida sull’abuso secondario di cocaina, pena la loro frammentazione e scarsa fruibilità. Gli eroinomani in trattamento metadonico a basso dosaggio risultano occupati nel 41.8% dei casi, meno di quelli a dosaggio medio-basso che raggiungono il 61.8%, meno anche di quelli a dosaggio medio che si attestano al 55.2%, pur comprendendo una parte della casistica più problematica. I soggetti trattati con buprenorfina raggiungono il grado più elevato di occupazione, pari al 67.4%; gli eroinomani senza alcun trattamento sostitutivo il grado più basso, pari al 39.8%, comprendendo anche pazienti con uno stile di vita deviante più marcato, poiché presi in carico in carcere, dove erano già entrati in condizione di disoccupazione. I cocainomani del gruppo Altri pur avendo una compresenza di pazienti detenuti, hanno una condizione occupazionale migliore, pari al 56.6% di occupati. Sostanzialmente questa tabella conferma in modo più articolato quanto emerso nella precedente Tabella VIII sull’occupazione nel periodo 1998-2002, dove sembrava che per gli eroinomani una terapia sostitutiva favorisse il funzionamento sociale. Questa tabella, anche se con sfumature più sottili, pare confermare le considerazioni presenti nella Tabella IX Convivenza dell’utenza 1998-2002. I soggetti del gruppo Altri, in genere cocainomani, convi- 62 informa SPECIALE 1° PREMIO MOLTENI PER LA TOSSICODIPENDENZA vono più di tutti con la famiglia d’origine, pari al 47.3%. Mentre gli eroinomani in trattamento con buprenorfina convivono in misura maggiore col partner, pari al 43.2%. Gli eroinomani senza alcuna terapia sostitutiva sono quelli che vivono maggiormente da soli, pari al 31.8%, e meno con un partner, pari al 16.2%. Gli eroinomani in trattamento metadonico medio-basso sono quelli che vivono meno da soli, pari al 15.7% dei casi, ma risultano “invischiati” con la famiglia d’origine nel 41.6% delle situazioni. Gli eroinomani senza alcuna terapia sostitutiva risultano avere più prestazioni mirate da parte dell’assistente sociale: 43 soggetti pari al 26.4%. Gli eroinomani in trattamento metadonico a dosaggio mediobasso sono quelli che ricorrono meno alle prestazioni socio assistenziali, pari all’11.1%. Lo psicologo, sul piano della psicoterapia, risulta maggiormente coinvolto con il gruppo Altri, pari al 29.4% dei casi. Mentre nell’utenza del periodo 1998-2002 ciò avveniva solo nel 19.3% delle situazioni, riflettendo nel carico attuale una ritenzione più accentuata. Segue il gruppo dei pazienti trattati con buprenorfina dove lo psicologo compare a livello psicoterapeutico nel 23.4% dei casi. Con gli eroinomani in trattamento metadonico lo psicologo rimane una discreta presenza, ma comunque inferiore a quella del gruppo degli eroinomani senza alcun trattamento sostitutivo, desumendo che una parte dei soggetti più in difficoltà in trattamento metadonico, oltre 150 mg, è meno disponibile a coinvolgersi in un rapporto psicoterapeutico. II dato delle carcerazioni dei pazienti in carico, cui sono stati aggiunti quelli che stanno fruendo di misure alternative alla detenzione e coloro che sono stati presi in carico dal carcere, si riferiscono alla situazione del I semestre 2003. Le richieste di presa in carico dal carcere sono spesso strumentali. Per la quasi totalità dei 28 soggetti del gruppo eroinomani senza terapia sostitutiva e dei 22 soggetti - tutti cocainomani - del gruppo Altri si riferisce ad una carcerazione ancora in corso.
Gli eroinomani in trattamento metadonico, mediamente attorno al 91 %, oltre quelli trattati con buprenorfina pari al 95.8%, risultano meno coinvolti col carcere e le misure alternative. Mentre questo avviene solo per il 69.3% degli eroinomani senza terapia sostitutiva ed il 70.6% del gruppo Altri. Gli appartenenti a questo ultimo sono quelli, pari al 21.6%, che richiedono più frequentemente una presa in carico direttamente dal carcere. N. 3 - OTTOBRE 2004 Pare che la terapia metadonica, o comunque una terapia sostitutiva, comportino una riduzione dei comportamenti criminali, oltre a favorire maggiormente le possibilità di reinserimento sociale nell’ambito lavorativo, come rilevato precedentemente. Ciò avviene in particolare dove il farmaco sostitutivo ha più una funzione di stabilizzazione di tipo evolutivo che di contenimento. 63
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