GRAFICO 1 GRAFICO 2 GRAFICO 3 GRAFICO 4 GRAFICO 5 48 informa SPECIALE 1° PREMIO MOLTENI PER LA TOSSICODIPENDENZA GRAFICO 6 GRAFICO 7 GRAFICO 8 GRAFICO 9 GRAFICO 10
Questo lavoro è il risultato di una ricerca sui pazienti in trattamento con metadone a mantenimento presso i due Servizi per le Tossicodipendenze di Mestre e Venezia dell’A.ULSS 12 Veneziana. Esso è parte di un Progetto più ampio finanziato dalla Regione Veneto, Assessorato alle Politiche Sociali, Direzione dei Servizi Sociali, Servizio Prevenzione Devianze e affidato alla U.O. Riabilitazione Dipendenze dell’A.ULSS 12 Veneziana. L’uso del metadone nei Ser.T. Il metadone è il farmaco più usato nella terapia della Dipendenza da oppiacei, in un numero minore di casi vengono usati l’agonista-antagonista buprenorfina e l’antagonista naltrexone. Il metadone, farmaco agonista degli oppiacei, può essere usato nella terapia della dipendenza da eroina con due modalità: 1. nel trattamento della sindrome d’astinenza; 2. nel trattamento di mantenimento. Si tratta di un farmaco con te seguenti caratteristiche: • Agonista puro dei recettori degli oppiacei; • Assunzione orale; • Durata d’azione protratta nell’astinenza da oppiacei (24136 ore); • Proprietà analgesiche simili alla morfina. Quando tale farmaco viene utilizzato in un programma di mantenimento viene somministrato quotidianamente per via orale in dosi sufficienti per bloccare i recettori oppioidi (in modo che il soggetto non avverta gli effetti euforizzanti dell’eroina), ma non tali da provocare effetti tossici. Tate dosaggio va individualizzato sulla base della risposta del paziente, può essere continuato anche per lunghi periodi fino a che non si ritenga che il paziente abbia raggiunto un sufficiente grado di recupero personale e sociale, tale da far ritenere opportuno il progressivo abbandono del metadone. La terapia di mantenimento con il metadone in dosi adeguate, in modo controllato e associata ad adeguati trattamenti di supporto produce una serie di vantaggi: • riduzione del danno e quindi diminuzione dell’uso di sostanze illecite da strada; • riduzione delle attività criminose legate all’uso di sostanze illecite; • contrasto della diffusione dell’HIV, HBV e HCV; • miglioramento dell’intervento diagnostico e terapeutico dei malati di HIV, HBV, HCV; • miglioramento della risposta ad interventi psicodiagnostici e terapeutici; METADONE E LAVORO INDAGINE TRA GLI UTENTI DEI SER.T. DELL’AZIENDA ULSS 12 VENEZIANA A cura di M. DeAngeli, Psicologa, Consulente Dipartimento Dipendenze A. ULSS 20 L. Suardi, Medico Tossicologo Ser.T Dolo A. ULSS 13 M. Zotta, Sociopsicologo Responsabile U.O.R.D A. ULSS 12 N. 3 - OTTOBRE 2004 13 • facilitazione del reinserimento socio-familiare e inserimento lavorativo. Va quindi smentita l’opinione diffusa anche in campo sanitario: che il trattamento con metadone diminuisca la capacità lavorativa. Questo farmaco se dato a dosi adeguate non provoca sedazione, sonnolenza, rallentamento dei riflessi e dei tempi di reazione, diminuzione dell’attenzione. Un soggetto stabilizzato con metadone è in genere in grado di eseguire compiti anche impegnativi fisicamente o intellettualmente. Tali condizioni vengono ovviamente meno se il soggetto assume eroina o altre sostanze. 1. Introduzione Abbiamo ritenuto preliminarmente necessario analizzare i dati della realtà dei due Ser.T dell’A. Ulss 12, osservandone l’utenza negli anni `97 e `98, focalizzando alcuni aspetti di tipo socio-lavorativo: l’età, la scolarità, l’attività lavorativa, distinta in attività stabile o precaria, intendendo con questo termine attività part-time, a tempo determinato, contratti di tipo stagionale, lavoro nero. Vorremmo prendere in esame alcuni dati quantitativi che ci sembrano offrire uno spunto di riflessione. Il primo di questi è l’aumento dell’età media degli utenti dei due Ser.T. Negli ultimi due anni, la fascia di età più rappresentata è ormai quella che va dai 30 ai 34, segnata da un maggior numero di anni di dipendenza, le cui cause sono molteplici. Tra queste vanno annoverati: gli interventi di prevenzione sulla diffusione delle malattie infettive più strettamente legate all’uso di sostanze per via iniettiva, le nuove terapie antiretrovirali - che hanno prodotto un notevole allungamento dell’aspettativa di vita dei sieropositivi - la maggiore disponibilità di terapie farmacologiche, per il trattamento dei tossicodipendenti da eroina, con farmaci sostitutivi (metadone, buprenorfina) o con farmaci antagonisti (Dole, 1978). II secondo dato è il numero degli utenti con un’attività lavorativa precaria o stabile, che supera ampiamente il dato della letteratura. Nell’anno 1997 gli utenti in carico al Ser.T di Mestre con un’occupazione precaria erano il 13,9%, mentre nell’anno successivo il 16,7%. A fronte del dato che vedeva negli anni `96 e ‘97 un incremento del numero degli utenti con un’attività lavorativa stabile, passati da una percentuale del 19,2% al 23,9%; nel ‘98, tale percentuale è ridiscesa al 18,1% (questo dato è da mettere in relazione con il calo degli utenti del Ser.T , passati da 474 a 436 unità nel giro di tre anni). La situazione lavorativa degli uten- 49
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