Marzo - Aprile - Sigot.org

LA CATETERIZZAZIONE NEL PAZIENTE ANZIANO:
INDICAZIONI E PROBLEMATICHE
Di Pierro G.B.*, Minisola F.*, Petracca A.**, Donnaperna A.*, Innocenzi M.*, Cristini C.*
* Dipartimento di Urologia “U. Bracci”, Università “Sapienza”, Roma
** Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università “Sapienza”, Roma
Geriatria 2009 Vol. XXI; n. 2 Marzo/Aprile 55
Riassunto: Il cateterismo uretrale rappresenta, in campo urologico e non solo, una delle manovre più importanti
e frequentemente praticate. Inoltre, se si considerano le diverse classi di età, gli anziani rappresentano sicuramente
quella più spesso interessata.
Molteplici sono le indicazioni, come differenti sono le modalità con le quali lo stesso può essere eseguito.
Naturalmente, oltre agli evidenti benefici, non trascurabili e da sottovalutare sono i rischi e le complicanze potenzialmente
derivabili da esso, in alcuni casi pericolosi per la vita stessa del paziente, diversamente da quanto ritenuto
in passato.
Parole chiave: cateterismo, UTI (urinary tract infections), batteriuria, Linee Guida EAU 2009.
INTRODUZIONE
Per cateterismo uretrale si intende l’inserimento
di uno strumento morbido o rigido attraverso il
canale uretrale in vescica a scopo diagnostico o
terapeutico. A differenza di quanto ritenuto in
passato, oggi si sa come questa procedura possa
essere, in alcuni casi, anche responsabile di complicanze
importanti e difficili da trattare. È necessario,
dunque, per i pazienti che necessitano di
questo presidio, mettere in campo tecniche che
prevengano il più possibile o, almeno, riducano i
rischi ad esso associato.
DISCUSSIONE
Le principali indicazioni al cateterismo vescicale
sono rappresentate da:
- raccolta di campioni urinari sterili
- monitoraggio della diuresi
- drenaggio delle urine perioperatorio
- ritenzione urinaria
- macroematuria spontanea o iatrogena
- diagnostica strumentale (es. esame urodinamico,
cistografia)
- cateterismo intermittente
A scopo diagnostico il cateterismo risulta utile
per la raccolta di campioni di urine non contaminati
dalla flora batterica, in modo particolare nelle
Indirizzo per la corrispondenza:
Prof. Cristini C.
Dipartimento di Urologia
Policlinico Umberto I
V.le del Policlinico 155
00161 Roma
Tel 06/49974217
E-mail: cristiano.cristini@uniroma1.it
donne, per la valutazione del PVR (post voiding
residual o residuo postminzionale) e per l’esecuzione
di indagini invasive radiografiche. Ai fini
terapeutici le situazioni che più di fre q u e n t e
richiedono un ricorso ad esso sono gli stati di
ritenzione urinaria e le macroematurie spontanee
o iatrogene, quali quelle associate ad interventi
c h i ru rgici, in particolare sulla prostata (AT V,
TURP) e vescica (TURB).
Condizioni particolari, infine, sono rappresentate
da quei pazienti affetti da disfunzioni del
basso apparato urinario che pregiudicano il fisiologico
atto minzionale o portatori di derivazioni
urinarie continenti dopo cistectomia radicale che
richiedono, pertanto, un cateterismo intermittente
al fine di ottenere un corretto svuotamento della
vescica o del neoserbatoio.
Il cateterismo vescicale, inoltre, merita una valutazione
adeguata ed approfondita in quanto
responsabile di circa l’80% delle UTI (urinary tract
infections) in ambito nosocomiale, quindi ed in
modo particolare nei pazienti anziani, che come
tali sono più soggetti ad ospedalizzazione anche
più volte e con intervalli prolungati nel tempo (1).
Prima di tutto, la dovuta importanza va data
alle modalità di inserimento del catetere stesso:
esso dovrebbe essere eseguito sterilmente, con
adeguata igiene e detersione dei genitali esterni,
in modo più atraumatico possibile con l’utilizzo
degli appropriati lubrificanti ed evitando lesioni
uretrali.
Oltre alla tecnica d’inserimento, analoga attenzione
va dedicata alla cura del catetere in loco, che
risulta ugualmente importante nella prevenzione
delle infezioni, ad esempio assicurando che la
sacca di raccolta si trovi ad un livello inferiore
rispetto alla vescica e quindi, sempre, un suo adeguato
svuotamento.
È da sottolineare, inoltre, come l’incidenza del-