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GLI SQUILIBRI ACIDO-BASE
ASPETTI FISIOPATOLOGICI E CLINICI
Perracchio G., Bentivegna P., Coco R., Conti S., De Cristofaro A., Passamonte M.,
Platania M., Romano R., Romano M.
U.O. di Geriatria, Arnas Garibaldi, Catania
Geriatria 2009 Vol. XXI; n. 2 Marzo/Aprile 75
Il pH fisiologico del sangue e dei liquidi extracellulari
è di 7,41 ± 0.03.
Tale valore viene mantenuto costante malgrado
la continua produzione cellulare di scorie
acide e basiche.
Principalmente le prime (circa 72 mEq di idrogenioni
e 25 moli di CO 2 pro/die) tendono ad
alterare il valore del pH plasmatico al di fuori di
ristretti limiti di tolleranza, rendendo indispensabile
l’efficienza di un sistema di regolazione che
serve sia al ripristino delle valenze acido/basiche
complessivamente presenti nei liquidi biologici
che al mantenimento di un rapporto costante tra
acidi e basi, compatibile con la vita.
Tale rapporto viene sinteticamente definito
dalla equazione di Henderson-Hasselbach:
[A
pH = pK a + log – ]
10
[HA]
La RESPIRAZIONE rappresenta un primo meccanismo
di regolazione, basato essenzialmente sul
c o n t rollo della concentrazione di acido carbonico.
La ventilazione alveolare si correla in maniera
inversa con la tensione di CO 2 nell’aria alveolare
e di conseguenza con la quantità di anidride carbonica
fisicamente disciolta nel sangue e negli
altri liquidi biologici sotto forma di acido carbonico
(H 2 CO 3 ).
Da ciò consegue la stretta interdipendenza tra
dinamica ventilatoria e pH plasmatico, indirizzato
verso l’alcalinità in condizioni di iperventilazione
(riduzione di pCO 2 e H 2 CO 3 ) e verso l’acidità
in condizioni di ipoventilazione; così come la
stessa respirazione viene simmetricamente condizionata
da incremento di concentrazione di acidi
o alcali plasmatici con relativo innesco rispettivamente
di fasi di iperventilazione o ipoventilazione,
volte al mantenimento del rapporto
HCO 3
–/H 2 CO 3 di 20:1.
Il RENE regola l’equilibrio acido-base essenzialmente
tramite l’escrezione pre f e renziale di
acidi o di basi.
Il pH urinario viene determinato dalle sostanze
che i reni devono espellere ai fini del mantenimento
del pH ematico nei limiti fisiologici ovvero tra 4,8
e 7,4 con valori estremi rispettivamente di 4,4 e 8,2.
Indirizzo per la corrispondenza:
E-mail: guidoperracchio@tiscali.it
Con una alimentazione comune il pH urinario
è generalmente acido (5,4) e la differenza tra l’acidità
titolabile nelle urine e quella presente nel sangue
rappresenta la quantità di acidi rimossi dal
plasma attraverso l’emuntorio renale.
Soltanto in casi di grave alcalosi il pH dell’urina
può eccedere di 3 o 4 volte quello del plasma
normale.
L’urina è normalmente costituita da una soluzione
fortemente tamponata; il tampone più
abbondante presente in essa è rappresentato dal
sistema dei fosfati, a differenza del sangue dove il
tampone fosfato è presente in piccola quantità.
La regolazione dell’equilibrio acido-base a
livello renale è strettamente associata a quella del
ricambio idro-elettrolitico.
Il filtrato glomerulare contiene gli elettroliti,
gli acidi e le basi nella stessa concentrazione del
plasma: il catione principale è il Na + e gli anioni
principali sono Cl¯, HCO 3¯ e HPO 4¯, i sistemi tampone
più importanti sono rappresentati da bicarbonato/acido
carbonico con rapporto di 20:1 e
fosfato disodico/fosfato monosodico con rapporto
di 5/1, il rapporto relativo al NaHCO 3 corrisponde
sostanzialmente al risultato dell’equazione
di Henderson-Hasselbach.
Il risparmio di sodio ioni avviene mediante la
formazione ed il riassorbimento del prodotto finale
NaHCO 3 , ma con modalità diverse a seconda
della natura e composizione del prodotto di partenza,
tutte però fondate sul meccanismo di scambio
Na + H + .
In effetti il maggior processo di acidificazione
avviene secondo la seguente reazione (Fig.1):
Buona parte del sodio di NaH 2 PO 4 viene ulteriormente
scambiato con K + che viene secreto dal
rene a livello dei tubuli distali e dei dotti collettori,
con meccanismo competitivo rispetto alla
escrezione di H + , il quale spiega in parte la genesi
della acidosi connessa ad elevata potassiuria e
viceversa della alcalosi connessa alla deplezione
potassica.
Un’altra via attraverso la quale il rene risparmia
basi ed elimina idrogenioni è costituito dalla
formazione di Sali di ammonio.
Le cellule tubulari sono capaci di formare
ammoniaca (NH 3 ) per deaminazione della glutammina
e per deaminazione ossidativa degli
aminoacidi, l’ammoniaca si combina con H + e