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72 Geriatria 2009 Vol. XXI; n. 2 <strong>Marzo</strong>/<strong>Aprile</strong> ma di mobilizzare il paziente sulla carrozzina”, la maggioranza indicava lo stato di salute (45%), il 30% riteneva corretto che le ruote siano bloccate, il 5% indicava lo stato di coscienza e il 20% non sapeva fornire una risposta adeguata. Durante le cure igieniche fornite all’anziano, il 95% dichiarava di utilizzare i guanti; nell’esecuzione del bagno al letto e specificatamente alla domanda “Da che zona del corpo ha inizio la procedura”, la maggior prevalenza, il 55%, indicava il viso, il 20% gli arti inferiori, il 15% la zona perianale, un 10% non sapeva rispondere. Più della metà delle intervistate mostrava lacune importanti, in relazione ad argomenti critici come la gestione del paziente anziano con incontinenza urinaria e portatore di stomie. Alla domanda “Quante volte deve essere pulita la zona peristomale”, la metà dei casi manifestava totale assenza di conoscenze sull’argomento (Fig. 6). Al quesito “Il paziente portatore di stomie deve assumere pochi liquidi nelle 24 ore”, il 70% non sapeva rispondere. Nella scelta dei presidi da utilizzare, per l’igiene della zona peristomale, il 35% indicava acqua, sapone e cotone idrofilo, il 30% acqua, sapone neutro e garze, il 20% acqua calda di rubinetto o spugna pulita e il restante 15% individuava come materiale da utilizzare il latte detergente. In riferimento all’incontinenza urinaria, soltanto il 35% era in grado di dare una risposta accettabile, a differenza del restante 65% che non ne conosceva il significato. Alla domanda “Cosa significa intolleranza al latte”, il 35% ha fornito una risposta adeguata, mentre il 65% non ne conosceva il significato. Nella gestione del paziente confuso e agitato, le c a rers incluse nello studio dimostravano di possed e re buone conoscenze a riguardo. Infatti, al quesito “Come si gestisce un soggetto anziano agitato”, il 45% dichiarava di aff ro n t a re la situazione con calma cercando di capire le motivazioni, mentre il 40% cercava di arrivare ad una soluzione attraverso una corretta comunicazione verbale. Il 10% riferiva di non saper gestire questa circostanza e soltanto il restante 5% riferiva di rimpro v e r a re l’assistito. Il 60% delle carers incluse nello studio riferiva di ricevere quotidianamente informazioni dagli operatori durante l’accesso a domicilio. Nonostante il fatto che i professionisti dell’ADI forniscano consigli utili per migliorare l’assistenza del paziente anziano a domicilio, il 65% delle badanti esprimeva il desiderio e la reale necessità di essere più informato (Fig. 7). DISCUSSIONE Per quanto l’indagine sia stata condotta su di un campione contenuto, i risultati riflettono i dati p resenti in letteratura in relazione a malattie presenti nell’anziano e la tipologia di interventi assistenziali che le carers quotidianamente svolgono ( 11). Le malattie neuro-degenerative e quelle vascolari sono presenti nell’80% degli anziani fragili e l’attività principale che le badanti svolgono è di tipo assistenziale (42). L’igiene, la gestione dell’alimentazione, la mobilizzazione, la re s p o n s a b i- lità della preparazione e somministrazione della terapia e la vigilanza, fanno risaltare la tipologia di cura che le badanti aff rontano quotidianamente a domicilio. Oltre a queste attività, peculiarità della c rescente industria dell’accudimento, la figura della badante, risorsa spesso invisibile, che viene formata sul campo, senza supervisione degli “addetti ai lavori”, svolge per un 40% interventi complessi, come: medicazioni di lesioni da decubito, gestione di gastrostomia endoscopica perc u t a n e a (PEG) e di pazienti portatori di tracheotomia che necessitano di aspirazioni continue (43). Fig. 6. Fig. 7.
Marcelli S., Damico M.G., Postacchini D. et al. - La presa in carico … 73 Indipendentemente dal fatto che le badanti dimostrino un discreto sapere sugli aspetti generici dell’igiene e della mobilizzazione, l’indagine conoscitiva ha evidenziato lacune importanti in relazione ad aspetti più specifici, quali la cura delle stomie e l’incontinenza urinaria. In relazione al primo aspetto, i dati evidenziano che le caregivers non sono in grado di gestire un paziente portatore di stomie dal punto di vista dell’igiene e dell’alimentazione, mentre più della metà non conosce il significato di incontinenza urinaria. Nella valutazione delle conoscenze sulle lesioni da decubito, le badanti hanno fornito delle risposte contrastanti. Infatti, alla domanda “Quali danni causa l’allettamento”, la disidratazione è stata identificata come la conseguenza principale. Al contrario, nel momento in cui è stato chiesto “Quali sono i fattori di rischio che facilitano la manifestazione di lesioni cutanee da pressione”, l’allettamento prolungato è stato indicato come causa principale nel 60% dei casi, seguito dalla scarsa igiene. I dati emersi da questi due quesiti, mettono alla luce le difficoltà di comprensione della lingua. Infatti, dai colloqui effettuati durante gli accessi a domicilio, è emersa una palese difficoltà delle stesse nella comprensione di termini tecnici, come, per esempio, le indicazioni presenti sui fogli illustrativi dei farmaci che somministrano quotidianamente agli anziani (44). Questi dati trovano conferma nel fatto che, nonostante la maggioranza delle badanti dichiari di sentirsi pronto a gestire gli interventi assistenziali, di avere esperienze pregresse e di aver ricevuto informazioni soddisfacenti da parte degli operatori, un 65% delle carers manifesta il reale bisogno di essere più informato (45). CONCLUSIONI Il rapporto fra la badante e l’anziano non autosufficiente è un aspetto cruciale del fenomeno del lavoro di cura ed è un rapporto che si instaura fra due persone di cultura, lingua, nazionalità diverse, in cui il fattore culturale gioca un ruolo chiave nella definizione di questo rapporto. Gli immigrati sono una risorsa per il Paese e una ricchezza culturale da valorizzare, ragion per cui il sistema sanitario odierno deve essere capace di far acquisire competenze pratiche importanti, per garantire un’assistenza adeguata, soprattutto, nella gestione dei pazienti affetti da cancro (46). In un mondo di innovazioni culturali non è sufficiente insegnare ad apprendere, ma occorre anche insegnare ad assolvere i problemi e a porli. È indispensabile che la badante abbia una buona conoscenza della lingua italiana, sia per i rapporti col malato, sia per la gestione della terapia da somministrare che per far conoscere le esigenze e le difficoltà osservate durante l’assistenza. È necessaria anche una formazione per capire come trattare, anche psicologicamente, le persone con disabilità, sapere come muoverle, saper leggere un foglietto illustrativo relativo ai farmaci, saper individuare i rischi della malnutrizione e dell’allettamento e distinguere a grandi linee gli stadi dell’evoluzione di una lesione da decubito (47). In questo scenario complesso, quale il caring del soggetto anziano, l’infermiere di famiglia viene chiamato in causa come principale attore: il ruolo è quello di “catalizzatore”, con lo scopo di creare una rete solidale che circondi la famiglia, la badante e la persona fragile. In questo ambito la necessità del ruolo educativo e relazionale del family nursing è imprescindibile. Considerata la possibile evoluzione degli scenari, scopo dell’infermiere di famiglia diventa quello di coadiuvare i singoli individui in determinati momenti di rilevanza sanitaria e fornire un aiuto costante a chi deve adattarsi alla malattia, alla disabilità cronica e ai momenti di stress. Per ottemperare a questo obiettivo, è necessario che il family nursing trascorra gran parte del tempo direttamente a domicilio dei pazienti, coadiuvando la famiglia e la badante, al fine di ottimizzare questa grande fonte di risparmio, per il sistema assistenziale nazionale. Tutto questo si rende necessario perché la loro improvvisa “scomparsa” porterebbe troppe famiglie a sollecitare fortemente un ricovero nelle strutture per anziani fino al collasso dei servizi socio-sanitari. Per governare il processo di cura che offrono le carers, vi è la necessità di favorire processi di cambiamento culturali, sociali ed o rganizzativi dell’intera comunità, pre n d e n d o forza e consapevolezza dei diritti delle persone che soffrono e dei doveri di chi gestisce, condividendo un obiettivo comune, vale a dire il benessere di tutta la famiglia (48). BIBLIOGRAFIA 1. CIGOLLE C.T., LANGA K.M., KABETO M.U., TIAN Z., BLAUM C.S.: Geriatric conditions and disability: the Health and Retirement Study. Ann Intern Med. 2007; 147:156-64. 2. GILES L.C., CAMERON I.D., CROTTY M.: Disability in older Australians: projections for 2006-2031. Med J Aust. 2003; 179:130-3. 3. HARWOOD R.H., SAYER A.A., HIRSCHFELD M.: Current and future worldwide prevalence of dependency, its relationship to total population, and dependency ratios. Bull World Health Organ 2004; 82:251-258. 4. WORLD HEALTH ORGANISATION: Current and future Caregiver Needs for People with Disabling Conditions. 2002; Geneva, WHO. 5. 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