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56 Geriatria 2009 Vol. XXI; n. 2 Marzo/Aprile
le UTI sia sensibilmente minore nei sistemi di drenaggio
chiusi (cioè raccolta delle urine in contenitori
non comunicanti con l’esterno) e sterili rispetto
ai sistemi aperti. Nel primo caso il catetere ed il
contenitore delle urine non vengono mai scollegati,
riducendo le possibilità di penetrazione dei
germi nel sistema, mentre nel secondo la connessione
viene interrotta ogni qualvolta è necessario
svuotare la sacca.
Potenziali punti di ingresso per i batteri sono
lo spazio fra il meato uretrale e la superficie esterna
del catetere, la giunzione tra catetere e tubo di
collegamento alla sacca e quella fra quest’ultimo e
la busta di raccolta (2).
Sono stati descritte, a tal proposito, diverse
modalità attraverso cui i micro rganismi possono
t r a r re vantaggio dal cateterismo al fine di re a l i z z a-
re uno stato infettivo. Infatti, esso favorisce, innanzitutto,
il trasporto in vescica di micro rg a n i s m i
p resenti in uretra e il loro sviluppo aggrava successivamente
la colonizzazione batterica uretrale, specie
nel sesso femminile, ne aumenta l’adesività batterica
delle cellule epiteliali della vescica.
I n o l t re, esso può causare, allo stesso tempo,
una flogosi meccanica e chimica da corpo estraneo
della mucosa uretrale e vescicale o andare incont
ro a difficoltoso svuotamento da cristalluria provocata
da batteri ure a s i - p roduttori. La durata del
cateterismo, cioè il periodo di tempo durante il
quale il catetere viene mantenuto in situ, è sicuramente
il fattore di rischio più importante. Una
volta posto in sito il catetere, l’incidenza quotidiana
della batteriuria è pari al 3-10%. La maggior
parte dei pazienti è batteriurica a partire dal 30°
giorno di cateterismo, epoca che convenzionalmente
è stata scelta per separare il cateterismo di
b reve durata (short term) da quello di lunga durata
(long term) (3). Lo spettro dei possibili patogeni
varia a secondo del tipo di cateterismo. In quello a
b reve termine (< 30 gg) in genere i micro rg a n i s m i
chiamati in causa sono Escherichia coli, Klepneumoniae,
Proteus mirabilis, Pseudomonas
a e ruginosa; in quello a lungo termine (>30 gg)
vengono riscontrati più frequentemente Pro v i-
dencia stuartii, Proteus mirabilis, Escherichia coli,
M o rganella morganii (4). In generale la batteriuria
è inevitabile e risulta avere una prevalenza del
90% nei cateterismi a lungo termine contro il 15%
di quelli a breve termine.
Il tempo di comparsa è, tuttavia, diverso: a
partire dal 4° giorno nei sistemi aperti e oltre il 30°
giorno in quelli non comunicanti con l’esterno (5).
Quindi, il cateterismo uretrale, per quanto manovra
utile ed in molti casi necessaria, rappre s e n t a
allo stesso tempo una possibile fonte di rischio per
il paziente stesso, spesso di notevole rilevanza in
modo particolare nel soggetto anziano, il quale
spesso presenta associate diverse morbilità.
Per quanto riguarda le complicazioni potenziali
a cui vanno incontro i soggetti da cateterizzare ,
o l t re a quelle più strettamente traumatiche corre l a-
te alla introduzione del catetere stesso, sicuramente
di maggior rilevanza sono quelle infettive, in
modo particolare per coloro che sono destinati a
cateterismo per un periodo di tempo pro l u n g a t o .
È possibile, dunque, osservare diversi quadri
quali batteriemia, febbre, calcolosi, fino alla pielonefrite
acuta e cronica con secondaria insufficienza
renale o alla sepsi urinaria.
Le infezioni delle vie urinarie costituiscono una
delle situazioni cliniche di più frequente riscontro
nella pratica medica quotidiana, in modo particol
a re in ambito nosocomiale dove rappresentano gli
stati infettivi con maggior incidenza. Nell’infezione
ascendente i micro rganismi colonizzano
prima la regione periuretrale e quindi l’ure t r a ,
la vescica ed eventualmente, se presente re f l u s s o
v e s c i c o - u reterale, la pelvi ed il parenchima re n a l e .
Nei sogetti anziani risultano compromessi, inoltre ,
alcuni meccanismi locali di difesa come l’aumento
del pH vaginale nella donna (consegue colonizzazione
della vagina da parte di Gram-negativi), la
diminuzione dell’efficienza dell’emuntorio re n a l e
( p e rdita di fattori contribuenti alla sterilità delle
urine quali elevata osmolalità, acidità, azoto), delle
s e c rezioni acide prostatiche e del contenuto urinario
di proteina di Tamm-Horsfall.
In età avanzata sono inoltre frequenti situazioni
come la vescica neurologica, il cistocele o l’ipertrofia
prostatica che compromettono il completo
svuotamento vescicale (6).
Nel corso della vita il 10% della popolazione
risulta affetto almeno una volta da infezione delle
vie urinarie con un rapporto maschio/femmina di
1/10 ed incidenza variabile nelle diverse età. È stato
stimato come il cateterismo uretrale sia in grado di
a c c re s c e re questo rischio di circa 20 volte, ed ancora
di più se condotto con modalità non idonee.
Le UTI sono sostenute principalmente da batteri
Gram negativi, ma anche da batteri Gram
positivi, virus, miceti, micoplasmi, protozoi e altri
m i c ro rganismi specifici (bacillo tuberc o l a re ,
gonococco, actinomiceti) (7).
Diversa è l’eziologia delle forme insorte a domicilio,
dette comunitarie, da quelle che compaiono in
ospedale o nosocomiali. Nelle prime l’80% dei casi
è sostenuto da Escherichia coli, seguito da Ent
e robacteriaceae (Proteus, Klebsiella, Entero b a c t e r ) ,
Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus sapr.
Nelle nosocomiali invece il 50% dei casi è attribuibile
ad Escherichia coli, l’altro 50% al gruppo KES
(Klebsiella, Entero b a c t e r, Serratia), Pseudomonas
a e ruginosa, Citro b a c t e r, Providencia, Entero c o c c h i ,
Stafilococchi, Ureaplasma e Candida sp. soprattutto
per la presenza di fattori favorenti, in modo part
i c o l a re ii cateterismo (8).
Infatti, i microrganismi raggiungono l’apparato
urinario nella maggior parte dei casi attraverso