Numero 1 - IPASVI - Roma

Così descritto possiamo parlare di sistema
complesso che è diverso dal sistema complicato.
I sistemi complessi si posizionano in uno
stato vitale tra ordine e disordine, in parte
statico ed in parte caotico in un delicato
equilibrio “sull’orlo del caos” dove, un
gran numero di piccole perturbazioni e un
piccolo numero di grandi perturbazioni,
mediante distruzione, genero discontinuità,
creazione, innovazione. 3 Troppo ordine
causa morte per fossilizzazione, troppo disordine
causa morte per disintegrazione.
L’intero non è uguale alla somma delle
parti (se così fosse parleremo di sistema
lineare); l’Organizzazione Sanitaria è qualcosa
di più e può essere qualcosa di meno;
il meno è riferito ai vincoli che il sistema ha,
vincoli legati alla legislazione, all’economia,
etici che, pur essendo necessari alla
sua stessa vita, vanno a reprimere potenzialità.
Il più della somma delle parti è riferito
all’interazione degli elementi che portano
alla nascita di “qualità”, non deducibili
logicamente.
Si può definire quindi che le organizzazioni
sono complesse poiché hanno le seguenti
caratteristiche:
• Accentrate funzionano attraverso interazioni
spontanee fra gruppi ed individui;
• Policentriche hanno “punti” decentrati
che organizzano e controllano;
• Centrali possiedono un centro decisionale
di comando.
Il “sistema salute” non può essere valutato
con una visione “riduzionalistica” (comprendere
il tutto valutando la qualità delle
parti) o “olistica” (ignorare le parti per
comprendere il tutto) la sua valutazione va
fatta prendendo in esame contemporaneamente
il tutto e le parti, le parti e il tutto.
Il prodotto offerto agli utenti di una
Organizzazione Sanitaria è la “salute”, lo
stesso bene è necessario per la sopravvivenza
e per il proseguo del ciclo produttivo
all’organizzazione stessa.
La causa genera l’effetto che, a sua volta,
retroagisce sulla causa in una relazione circolare
che si auto-alimenta.
Ne deriva:
• Un processo sociale ad anello chiuso il
cui prodotto ritorna in maniera casuale
all’organizzazione che lo produce (principio
ricorsivo).
• Un sistema aperto e chiuso aperto al
mondo esterno, chiuso per mantenere
la propria autonomia.
I sistemi complessi sono anche adattivi
(CAS) in grado di elaborare informazioni,
adattarsi al mondo che li circonda e valutare
se l’adattamento sia utile o meno.
È proprio l’adattamento a rendere il sistema
dinamico, piccoli cambiamenti possono
causare conseguenze non immaginabili.
Nell’ Organizzazione Sanitaria meccanismi
di cooperazione e competizione interna ed
esterna, flessibilità, innovazione e crescita
creano “evoluzione”.
L’organizzazione si “auto-organizza” per
gestire la complessità sostenendo la nascita
e la crescita di reti dinamiche interne ed
esterne dove i nodi sono costituiti dall’intelligenza
delle singole persone, le connessioni
sono le interazioni anche informali tra
le stesse, l’esterno è composto da tutti gli
attori potenzialmente rilevanti.
Nel dicembre del 1979 il fisico Edward
Lorenz alla conferenza dell’American
Association for the Advancement of
Science presentò una relazione sul cosiddetto
butterfly effect.
E’ impossibile prevedere l’effetto di un’azione
data la grande sensibilità del sistema,
una piccola azione o errore può crescere in
maniera esponenziale nel tempo producendo
risultati inaspettati. L’effetto farfalla
sottolinea come elementi apparentemente
non significativi sono in grado, interagendo
tra loro, di propagarsi ed amplificarsi
sino ad avere in un altro punto del sistema
effetti catastrofici.
Il funzionamento di un organizzazione non
si può schematizzare su carta; l’organigramma
può aiutarci a capire quali sono i
centri di comando e quali gli operativi, ma
nulla ci dice sulla rete di collegamenti ufficiali
e non, che sono la linfa vitale dell’organizzazione
stessa.
In condizioni di complessità, l’unico modo
per apprendere è quello di procedere per
tentativi, l’apprendimento non deriva dallo
studio dei casi noti ma dall’azione pratica
in prima persona all’interno della complessità.
Controllare i sistemi complessi implica strategia
e flessibilità, condivisione dei valori e
degli obiettivi, e soprattutto saper cogliere
l’attimo.
Secondo Sun Tzu, l’arte della guerra implica
strategia poiché si deve tener presente
l’incertezza della mossa del nemico ma
anche ciò che il nemico pensa sia la nostra
mossa. Strategia vuol dire saper utilizzare
le informazioni, metterle insieme e formulare
degli schemi di azione che nel nostro
caso possono essere identificati come
obiettivi; bisogna “saper guidare”, il
comando non basta.
ESSERE COORDINATORE,
MANAGER E LEADER NELLA
COMPLESSITA’
L’infermieristica ha bisogno di leader forti,
coerenti e accorti, che siano visibili, ispirino
gli altri e sostengano una pratica infermie-
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